彩色多普勒超聲和X線對腎結石合并輸尿管結石的診斷效果比較

徐海進

(江西省貴溪市人民醫院 超聲診斷, 江西 貴溪, 335400)

腎結石合并輸尿管結石是泌尿外科比較常見的疾病，多發于中年人群，腎結石排石過程中結石易阻滯嵌頓在輸尿管狹窄部位，患者表現為血尿、排尿痛、腎絞痛和腰酸痛等典型癥狀，多伴有梗阻或感染等并發癥，重癥者可導致腎功能損害甚至腎衰竭，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。微創手術是治療腎結石合并輸尿管結石的重要手段，術前早期準確診斷并明確結石大小、數量、部位及伴隨病變等信息，對于指導手術方案制定和預防結石復發有重要意義[1]。彩色多普勒超聲和X線是目前診斷上尿路結石的常用影像學手段，二者均具有操作簡單、無創、可重復性和價格低廉等優點，能檢出絕大部分結石，但對于結石大小、部位以及伴隨病變方面的診斷存在差異。雖然電子計算機斷層掃描技術(CT)可利用多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)技術，準確檢出上尿路結石和觀察結石大小、數量和部位等信息，診斷效果優于X線和彩色多普勒超聲，但其存在診斷費用相對高昂、檢查耗時和存在輻射等不足，不宜作為常規檢查手段[2-3]。本研究選擇70例接受手術治療的腎結石合并輸尿管結石患者作為研究對象，比較術前彩色多普勒超聲和X線檢查對腎結石合并輸尿管結石的診斷效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: 因尿血、腹絞痛、腰酸痛等癥狀就診，均經手術檢查確診腎結石合并輸尿管結石; 年齡18～65歲。排除標準: 哺乳妊娠期婦女; 泌尿系統占位病變、畸形。共納入本院泌尿外科2015年6月—2019年6月收治的腎結石合并輸尿管結石患者70例，除尿血、腹絞痛、腰酸痛等典型癥狀外, 17例患者伴有惡心、嘔吐等消化道不適癥狀。70例患者中，男56例，女14例; 年齡32～61歲，平均(47.32±8.57)歲; 病程1～6個月，平均(3.51±1.03)個月。

1.2 檢查方法

患者術前均接受彩色多普勒超聲和X線檢查，均由本院具有3年及以上的上尿路結石診斷經驗的影像醫師操作。① 彩色多普勒超聲: 檢查前禁水3 h，于膀胱適度充盈時行雙腎掃描，囑患者取側臥位和仰臥位，觀察有無結石、腎積水和輸尿管擴張等，必要時檢測腎臟血流。尿路結石診斷前囑患者大量飲水，保持膀胱充盈狀態，取俯臥位。于背部腎區部位取腎臟長軸切面行縱向檢查，觀察有無結石、積水。若提示腎盂擴張，可沿腎門找到輸尿管，觀察輸尿管內有無伴聲影的強回聲反射光點，判斷有無結石。囑患者改取仰臥位，膀胱充盈狀態下能充分顯示雙側輸尿管開口，若提示下段輸尿管有結石回聲可確定結石存在，若無結石回聲，囑患者改行側臥體位并仔細檢查有無腎盂擴張，腎盂擴張需高度懷疑結石存在，推開膀胱觀察有無強回聲反射光點，判斷有無結石。同時根據影像資料記錄結石的數量、大小、發生部位以及伴隨病變等信息。② X線: 造影前常規甘露醇導瀉，空腹狀態下先拍攝站立位腹部平片。造影檢查時囑患者取側臥體位，將專用棉球和壓迫帶呈“V”字形放置于髂嵴上方內側，適當加壓后靜注非離子型對比劑，注射后5、15、30 min攝片，顯影不清晰時適當延長拍攝時間。

1.3 手術方法

所有患者的手術均由本院有3年及以上泌尿外科手術經驗醫師進行操作，其中腎結石合并同側輸尿管上段結石者行經皮腎鏡取石(PCNL)術，腎結石合并同側中下段結石，先行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，再行PCNL術，由專人記錄術中檢查結石的大小、部位和伴隨病變等信息。彩超和X線測量結石準確的判斷標準: 與手術測量結石大小相差≤1/10; 腎積水檢出標準: 腎積水部位及程度與術中檢查一致。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲和X線診斷結石數量、

大小和伴隨病變的情況比較

手術檢查結果顯示，結石平均數量(9.35±3.10)個，結石大小平均測量值(6.47±2.13) mm, 可見腎積水59例，占84.29%, 腎結石合并上段輸卵管結石25例、合并中段輸尿管結石17例、合并下段輸尿管結石28例，分別占35.71%、24.29%、40.00%。兩種影像檢查方法對結石大小、部位以及腎積水程度均能較好顯示，結石數量診斷準確率比較無顯著差異(P>0.05); X線對結石大小的診斷準確率高于彩色多普勒超聲，腎積水檢出率則低于彩色多普勒超聲，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式對結石數量、大小以及伴隨病變

與彩色多普勒超聲比較, *P<0.05。

2.2 彩色多普勒超聲和X線診斷結石部位的準確率比較

兩種檢查方法對上段輸尿管結石的診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05), X線對中、下段輸尿管結石的診斷準確率均高于多普勒超聲，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 彩色多普勒超聲和X線診斷不同部位輸尿管結石

與彩色多普勒超聲比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床中，輸尿管原發結石較少，大多由腎結石引發，且單側居多，及時準確的診斷對于手術治療具有積極意義。目前，腎結石合并輸卵管結石的臨床診斷手段包括體格檢查、影像學檢查(X線、超聲、CT)、實驗室檢查、腎鏡和輸尿管鏡檢查、泌尿系X線平片(KUB)和放射性核素腎圖及掃描等，其中以彩色多普勒超聲和X線診斷最為常用，絕大多數結石能被準確檢出[4]。X線檢查在對比劑的顯影下，對腎結石和輸尿管結石的診斷效果可靠，可以觀察腎的外形和結石大小、數量、形態、部位、腎盂形態、腎臟功能和骨骼改變等信息，對腎臟和輸尿管的解剖異常也能清晰顯示。但結石的形狀、密度和成分存在明顯區別，微小結石、密度偏低或尿酸鹽類結石(含鈣量較低)在X線片上顯影較差或不顯影，易存在漏診風險[5]。本研究中，彩色多普勒超聲診斷結石數量的準確率為97.14%, 高于X線的90.00%, 提示單純X線檢查的漏診率偏高，但二者比較差異不顯著，可能與本研究納入樣本量偏少有關。孫丹等[6]研究指出，X線檢查易受腹腔臟器、腸道氣體、骨骼重疊以及患者肥胖等因素影響，診斷結石數量的準確度低于B超，也支持本研究結論。

彩色多普勒超聲檢查費用低廉，安全性好，能觀察結石的數量、大小和部位，對無癥狀的腎結石也能準確檢出，還能觀察腎、輸尿管積水和腎皮質厚度等信息，便于診斷陰性結石，相對X線對部分結石不顯影而言，具有一定優勢[7]。本研究中，彩色多普勒超聲的腎積水檢出率達88.14%, 顯著高于X線的67.80%, 也充分說明這點。有報道[8-9]指出，彩色多普勒超聲對腎集合系統液性暗區的分離度較高，對腎實質、輸尿管和腎盂等部位顯示清晰，而X線的圖像質量明顯較差，這是導致二者腎積水檢出率差異的主要原因。此外，彩色多普勒超聲無放射性損害，能動態觀察和直視腎臟和輸尿管內部，相比X線有不適于孕婦、造影劑過敏者的禁忌證，具有適用人群廣的優點[10]。但彩色多普勒超聲也存在不足，如超聲檢查相對耗時，易受腸管重疊和腎功能影響，對微小或散發結石的診斷檢出率較低，對位于盆腔深處或輸尿管中下段的結石定位較差，診斷準確率偏低[11-12]。本研究顯示，彩色多普勒超聲和X線對輸尿管上段結石的診斷準確率接近，但彩色多普勒超聲對中、下段輸尿管結石的診斷準確率52.94%、57.14%均顯著低于X線的88.24%、89.29%, 與梁娟等[13]研究結論吻合，說明了X線對結石部位的診斷優勢，對于指導手術有重要幫助。本研究還顯示，彩色多普勒超聲對結石大小的診斷準確率顯著低于X線，原因在于X線根據顯影測量結石大小，絕大數結石顯影較好，而超聲采用切層測量結石大小，有時僅能測量結石的一部分，因此彩色多普勒超聲在診斷結石大小方面不及X線[14-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲和X線作為目前診斷腎結石合并輸尿管結石的常用影像手段，對于觀察結石數量、大小、部位以及伴隨病變有積極作用，但二者檢查方法各具優勢和不足，多普勒超聲的結石檢出效果、腎積水診斷效果優于X線，X線對結石大小、結石部位的診斷效果優于多普勒超聲。臨床中可考慮采用兩種方法聯合檢查，優勢互補，提高結石診斷效果，為指導手術治療提供更好的參考依據。