視知覺感知訓練配合護理干預對3～6歲近視性弱視兒童視力和屈光度的影響

晁媛媛, 茍 琦, 王 俠

(陜西省西安市第一醫院 眼科, 陜西 西安, 710002)

弱視是由視覺發育障礙或其他因素引起的單眼或雙眼視力不正常的一種疾病，患者眼部通常無明顯器質性病變，配鏡后視力仍不能達到0.9以上[1]。弱視是兒童時期的常見眼病，中國兒童弱視發病率為2%～4%[2], 患兒主要表現為視力低下、無立體視覺，若治療不及時可引起患兒視力不可逆的損害，影響兒童身心發育、學習和生活質量。近視性弱視是屈光不正性弱視中較為特殊的一種類型，因兒童視覺發育過程中眼軸增長，且隨著用眼的增多存在近視度數加深情況，故兒童近視性弱視的治療一直是臨床上的難題[3]。遮蓋療法配合精細目力訓練是一種傳統治療方法，但由于兒童依從性較差，再加上近距離用眼可加重近視程度，其治療效果不佳[4]。近年來，隨著弱視診斷、治療方法的改進和視覺理論技術的發展，弱視治療開辟了新途徑，視知覺感知訓練已被逐漸應用于近視性弱視的臨床治療中。本研究選取114例近視性弱視患兒為研究對象，探討視知覺感知訓練配合護理干預對其視力和屈光度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年2月本院急診收治的近視性弱視兒童114例作為研究對象，其中男61例，女53例，年齡3～6歲。入選標準: 患兒均參照中華眼科學會兒童弱視診斷標準[5], 明確診斷弱視類型為近視性弱視; 年齡3～6歲; 無眼部器質性病變; 近60 d未進行過任何弱視相關訓練; 患兒及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準: 嚴重旁中心注視未經糾正為中心注視者；其他器質性眼病導致視力下降者；屈光參差性弱視、斜視性弱視或形覺剝奪性弱視；因疾病、藥物治療或情緒狀態等活動受限表；患有精神疾病或存在認知功能障礙者；未完成全部系統治療者。將114例患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組采取傳統療法(遮蓋配合精細目力訓練)，觀察組采用視知覺感知訓練聯合護理干預。對照組男30例，女27例；年齡3～5歲，平均(4.09±1.02)歲；輕度弱視18例，中度弱視27例，重度弱視12例; 觀察組：男31例，女26例；年齡3～6歲，平均年齡(4.33±1.26)歲；其中輕度弱視19例，中度弱視25例，重度弱視13例。2組患兒性別、年齡、弱視分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

2組患兒均持續治療3個月。所有患兒在治療開始前采用1%阿托品眼膏散瞳, 3次/d, 連續3 d后驗光檢查，第3周后復光給鏡。對照組患兒采用傳統治療方法，即遮蓋聯合精細目力訓練，輕度和中度弱視每日遮蓋2 h, 重度弱視每日遮蓋4～6 h, 每月復查1次，根據矯正視力和弱視程度調整遮蓋時間。觀察組實施視知覺感知訓練，治療前對患兒的基本情況進行采集，包括屈光度、視力、融合和立體視覺情況等，據此制定與每位患兒相適應的治療方案，患兒訓練時與計算機屏幕距離60 cm左右，隔絕外界干擾，囑患兒集中注意力完成訓練，訓練時間每日40 min, 每周訓練3次，后期訓練時根據患兒的視力、視功能改善情況調整參數和訓練內容。護理干預措施: ① 對患兒家長進行健康宣教，介紹近視性弱視基本情況、視知覺感知訓練的治療原理和過程，告知近視性弱視治療的重要性，需堅持定期訓練和定期復查，勿因治療周期長而半途放棄。3～6歲近視兒童因年齡過小，配合度不高，加上初次治療往往存在不安、恐懼心理，醫護人員應耐心與患兒溝通，采取鼓勵和贊賞的方式引導患兒積極參與訓練。② 訓練期間，指導家長和患兒正確操作，針對訓練過程中出現的問題，積極協助患兒家長與醫師進行溝通，幫助解決問題。訓練時，結合兒童的心理特點，增強訓練方式的趣味性和觀賞性，讓患兒可主動配合訓練。同時對訓練過程進行監控與指導，囑家長對患兒的訓練過程進行督促和協助，保證訓練過程順利完成。③ 患兒參與訓練后，護理人員每周定期進行電話隨訪，詢問患兒的訓練和治療情況，包括訓練的興趣感和依從度、日常生活中是否存在不適等，并督促患兒和家長每月定期復查。

1.3 評價指標

① 觀察2組患兒治療前后的視力和屈光度變化值。視力檢查采用國際標準對數表檢查患兒的最佳矯正視力，并轉換成最小分辨角對數(logMAR)進行分析。屈光度=球鏡度數+1/2柱鏡度數。② 觀察2組患兒治療后的臨床總有效率。療效判定標準：痊愈，視力提高至0.9以上；有效，視力提高2行及以上；無效，視力提高<2行或不變甚至退步。臨床總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 治療前后視力和屈光度差值比較

治療前, 2組患兒的logMAR視力比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患兒logMAR視力均較治療前顯著改善(P<0.05), 且觀察組的logMAR視力顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組屈光度變化值顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后視力和屈光度差值比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床總有效率比較

觀察組的臨床總有效率為91.23%, 高于對照組的臨床總有效率77.19%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒的治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

弱視是臨床常見的兒童眼部疾病，其形成與視覺發育關鍵期視覺細胞受損或視覺剝奪等因素有關[6], 弱視病變是一個可逆的過程，及時給予有效治療可幫助患兒恢復視力。近視性弱視是屈光不正性弱視中的一種，已有研究[7]表明近視和近視性屈光參差超過2.00 D可導致弱視，且多數近視性弱視兒童合并散光，治療難度高，若得不到正確的治療，可繼發白內障、視網膜脫落、青光眼等，有致盲風險。人的視覺發育是一個逐步完善的過程，學齡前兒童視力發育處于敏感期，近視性弱視患兒因不能雙眼單視，神經中樞長期接受異常視網膜物像刺激，常伴有立體視覺功能障礙[8], 但經及時治療干預，可加以糾正。傳統弱視的治療方法主要是遮蓋優勢眼和常規精細目力訓練等，遮蓋優勢眼強迫視覺中樞使用弱視眼，能充分刺激視覺細胞，減輕對弱視眼的抑制作用，從而調整雙眼視力差距[9], 但傳統治療方案簡單枯燥，患兒易產生自卑心理，依從性差，治療效果不佳。

視知覺感知訓練是一種新型的治療模式，通過模擬實際視覺系統進行人機交互指導訓練，簡便易行，具有個性化和趣味性，在治療學齡前近視性兒童方面存在一定優勢。本研究中，觀察組患兒治療后的logMAR視力(0.32±0.09)顯著優于對照組的(0.37±0.11), 提示視知覺感知訓練應用于3～6歲近視性弱視兒童的治療，可顯著提高患兒視力水平，與報道[10]相吻合。視知覺感知訓練方法的建立主要基于大腦視覺神經的可塑性，通過給予視覺刺激訓練神經元網絡，從而達到矯正神經視覺信號和調整雙眼視力的目的[11]。李博等[12]認為，眼睛的重要調節功能可將眼前不同物體聚焦于視網膜上，通過訓練眼睛的調節功能并增強調節靈敏性，可明顯延緩近視的進展，調節后的視網膜物像更符合成像需求，從而在弱視治療中起到較好的輔助作用。本研究中，觀察組治療后的屈光度變化值(0.59±0.17) D顯著低于對照組的(0.78±0.23) D, 與報道[13]一致，提示視知覺感知訓練相較于傳統療法能更顯著地延緩患兒屈光度的增長程度，分析原因，可能是因為傳統治療方案中精細目力訓練要求患兒長時間近距離用眼，因而近視屈光度會繼續增長，而視知覺感知訓練過程中，患兒與視頻終端的距離有嚴格控制，且訓練時間和項目可進行個性化調整，因而不會加重用眼負擔。

本研究中，觀察組的臨床總有效率為91.23%, 顯著高于對照組的77.19%, 說明與傳統療法相比，視知覺感知訓練在3～6歲近視性弱視兒童的治療中更具優勢，與呂月娥等[14]研究結論相符。視知覺感知訓練融合動畫、圖像和聲音于一體，訓練內容豐富且趣味性足，患兒的參與積極性得以提高，能訓練患兒眼、腦的協調能力[15]，在視力改善的同時可重建視功能，且醫師可隨時根據復查結果調整訓練內容，因而治療效果更佳。此外，針對3～6歲近視性弱視患兒采取相應護理干預措施，可迎合患兒的個性化需求，使其從被動訓練變為主動參與，而專業的指導可消除患兒和家長的心理負擔，使其建立治療信心，并堅持正確用眼和訓練，從而達到治療弱視的目的。

綜上所述，視知覺感知訓練應用于3～6歲近視性弱視兒童的治療中具有較好的臨床療效，可改善患兒視力，降低屈光度變化值，有效抑制近視度數加深，但需注意患兒的心理需求，采取相應激勵方式提升患兒的治療依從性，加強對患兒家長的督促和指導工作，從而更有效地促進患兒視力恢復。