急性左心衰竭合并肺部感染患者血清相關(guān)指標檢測及其診斷價值

李宏斌, 石 玨

(西電集團醫(yī)院 檢驗科, 陜西 西安, 710077)

急性心力衰竭是好發(fā)于中老年人群的常見心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，伴有急性心力衰竭的患者常處于自身基礎(chǔ)心血管疾病的終末期階段[1]。研究[2-3]顯示，急性心力衰竭患者的免疫力比健康人群低，常合并肺部充血、肺水腫、肺靜脈壓力升高等情況，從導(dǎo)致肺部換氣和通氣功能受限，且隨著心衰逐漸加重，肺順應(yīng)性持續(xù)下降，氣道功能持續(xù)受損，患者容易出現(xiàn)肺部感染，機體呼吸和循環(huán)負擔加重，導(dǎo)致心功能受損。臨床上急性左心衰患者的癥狀與肺部感染相似，均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難等，影像學(xué)檢查也很難準確鑒別肺水腫起病原因，因此臨床準確診斷急性左心衰竭合并肺部感染的難度相對較大[4-5]。有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，肺部感染和急性左心衰竭具有相互促進關(guān)系，如果不能準確診斷和及時抗感染治療，心衰病情極易加重。C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)是臨床上的感染指標，可客觀反映全身炎癥反應(yīng)的嚴重程度，因而被廣泛運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[8]。B型鈉尿肽(BNP)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)均為臨床上反映心功能的重要指標，對診斷急性心力衰竭有較高的靈敏度和準確性[9]。本研究主要依據(jù)急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果來判斷是否合并肺部感染，并探討患者血清中CRP、PCT和心功能的變化，及其與早期合并肺部感染的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年6月本院收治的80例急性左心衰竭患者為研究對象。依據(jù)急性左心衰竭患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果將其分為無合并肺部感染的非感染組(n=38)和合并肺部感染的感染組(n=42), 同時選取80例同期在本院行健康體檢的健康志愿者作為對照組(n=80)。患者納入標準: 急性左心衰竭診斷依據(jù)2012年歐洲心血管病協(xié)會制定的《歐洲ESC急慢性心力衰竭診治指南》進行評定; 肺部感染均參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標準，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、血液和痰液細菌培養(yǎng)結(jié)果來確診; 所選患者均在本院進行急性左心衰竭常規(guī)治療; 患者了解研究目的后簽署知情同意書，并積極主動配合研究。排除標準: 合并除肺以外部位感染的患者; 合并休克、惡性腫瘤等嚴重疾病的患者; 不愿意提供病歷資料的患者。

對照組男44例，女36例，年齡34～89歲，平均(59.66±13.14)歲; 非感染組38例患者中，男23例，女15例，年齡39～93歲，平均(64.21±15.44)歲; 感染組的42例患者中，男22例，女20例，年齡40～93歲，平均(66.10±16.83)歲。3組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。感染組心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級20例、Ⅳ級14例; 非感染組心功能Ⅱ級6例、Ⅲ級17例、Ⅳ級15例。感染組與非感染組心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療前，清晨抽取空腹患者靜脈血8 mL, 放入肝素鈉抗凝管內(nèi)，在室溫下靜置40 min, 用離心機離心10 min使血清分離，離心速度為3 500轉(zhuǎn)/min, 隨后將離心后的血清樣本置于-70 ℃的冰箱保存?zhèn)溆谩２捎妹庖呋瘜W(xué)發(fā)光法和羅氏Elecsys-2010電化學(xué)免疫發(fā)光儀及配套試劑來檢測血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT。以上4項指標的測定方法均嚴格按照使用說明書步驟操作。

1.3 觀察指標

比較3組的CRP、PCT、BNP、hs-cTnT指標水平差異，并探討各指標與急性左心衰竭合并肺部感染患者心功能的關(guān)系。2組患者血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT的陽性率(以CRP≥15 ng/L、PCT≥0.15 ng/mL、BNP≥870 ng/L、hs-cTnT≥8 ng/mL為陽性)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組血清相關(guān)指標水平

感染組血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平均顯著高于對照組和非感染組(P<0.05); 非感染組患者以上指標水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清相關(guān)指標水平

CRP: C反應(yīng)蛋白; PCT: 降鈣素原; BNP: B型鈉尿肽; hs-cTnT: 高敏肌鈣蛋白T。

與感染組比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 血清相關(guān)指標與急性左心衰竭合并肺部感染患者心功能的相關(guān)性分析

感染組患者心功能分級與血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平具有一定的正相關(guān)性(r=0.755 8、0.796 1、0.921 6、0.899 5,P<0.05)，且血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平隨著心功能分級的增加而升高。見表2。

表2 血清相關(guān)指標與急性左心衰竭合并肺部感染患者心功能的相關(guān)性分析

CRP: C反應(yīng)蛋白; PCT: 降鈣素原; BNP: B型鈉尿肽; hs-cTnT: 高敏肌鈣蛋白T; NYHA: 紐約心臟病協(xié)會。

與NYHA-Ⅳ級比較, *P<0.05; 與NYHA-Ⅲ級比較, #P<0.05。

2.3 3組血清相關(guān)指標的陽性率比較

以CRP≥15 ng/L、PCT≥0.15 ng/mL、BNP≥870 ng/L、hs-cTnT≥8 ng/mL為陽性標準，感染組血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT的陽性率均顯著高于對照組和非感染組(P<0.05)。見表3。

表3 3組血清相關(guān)指標的陽性率比較[n(%)]

與感染組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性心力衰竭是臨床上好發(fā)于中老年人群的一種常見疾病，其發(fā)病機制尚不清楚，患者常處于自身基礎(chǔ)疾病的終末期階段，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要因素[10]。在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中，心肌細胞受到損傷，會導(dǎo)致心室出現(xiàn)重塑、心功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排出量減少，組織灌流量降低，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、心源性水腫等癥狀。急性心力衰竭患者容易并發(fā)肺部感染，導(dǎo)致心衰患者肺循環(huán)阻力顯著升高，加重心力衰竭程度，二者相互影響，相互促進[11-12]。急性心力衰竭患者合并肺部感染后的臨床表現(xiàn)與單純發(fā)生心力衰竭相似，均表現(xiàn)咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，且X線和血常規(guī)檢查常難以及時發(fā)現(xiàn)和診斷，從而出現(xiàn)診斷延誤或遺漏，嚴重時可致患者因呼吸循環(huán)障礙而死亡[13]。

CRP是體內(nèi)一種反映急性時相的蛋白質(zhì)，在急性期感染、局部組織缺血和炎癥反應(yīng)等情況下會有所增加[14]。PCT是一種由116個氨基酸組成的非固醇類抗炎物質(zhì)，為降鈣素前體，可幫助判斷早期的炎性反應(yīng)[15]。有研究[16]發(fā)現(xiàn)，血清CRP、PCT水平與炎癥反應(yīng)的嚴重程度呈正相關(guān)，而且隨著病情控制和炎性反應(yīng)消退，其水平也會緩慢降到正常水平，可作為判斷感染程度和預(yù)后好壞的重要指標。BNP是一種由心肌細胞合成分泌的可反映左室收縮功能的心衰定量標志物，有擴血管、利尿等作用。當心力衰竭時, BNP的合成和釋放會顯著增加，可作為臨床上診斷心力衰竭和判斷預(yù)后好壞的重要指標[17]。hs-cTnT是一種分布于心肌細胞胞漿的結(jié)構(gòu)蛋白，當心力衰竭、心肌細胞受損時, hs-cTnT就會迅速從心肌細胞中釋放入循環(huán)血中，因此其水平高低可一定程度上反映急性心力衰竭患者心功能程度[17-18]。

本研究顯示，急性左心衰竭合并肺部感染患者體內(nèi)血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平均顯著升高，這提示以上4種細胞因子在心衰合并肺部感染的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，可能因為心力衰竭患者的血供和氧供無法滿足機體需求，激活了血管內(nèi)皮細胞和巨噬細胞而分泌CRP、PCT等炎癥因子參與炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，且雙方相互影響、相互促進，加重心肌細胞缺血、缺氧，導(dǎo)致血清中BNP、hs-cTnT水平升高更為顯著；也可能是因為急性左心衰竭患者自身就伴有心肌炎癥，導(dǎo)致CRP、PCT、BNP、hs-cTnT在一定程度上顯著升高。進一步研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者的心功能分級與血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平之間呈正相關(guān)，且血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平隨著心功能分級的增加而升高。患者血清中CRP、PCT、BNP、hs-cTnT指標的陽性率都較高，這提示以上指標能對急性左心衰竭合并肺部感染進行早期有效診斷，使得急性左心衰竭患者在發(fā)生肺部感染的早期可以及時得到抗感染治療，從而改善疾病預(yù)后。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清中的CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平并結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果可以早期診斷急性左心衰竭合并肺部感染，同時這些指標的高低水平可反映心功能和肺部感染的嚴重程度，有利于指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，具有很高的臨床價值。