早期應用低分子肝素鈣預防呼吸衰竭患者凝血功能異常的效果觀察

張三紅

(陜西省寶雞市第三人民醫院 呼吸內科, 陜西 寶雞, 721004)

呼吸衰竭患者的肺換氣及肺通氣功能出現嚴重障礙，易出現缺氧、二氧化碳潴留等不良反應，進而引發代謝功能紊亂[1-2]。呼吸衰竭患者并發血小板(PLT)進行性降低的風險較高，若病情得不到有效控制，容易進展為彌漫性血管內凝血(DIC), 增高患者的死亡風險[3-5]。本研究探討早期應用低分子肝素鈣預防呼吸衰竭患者凝血功能異常的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2018年12月收治的呼吸衰竭患者92例。納入標準: ① 均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準; ② 臨床表現有意識障礙、球結膜充血、口唇黏膜發紺等。排除標準: ① 嚴重腎臟疾病患者; ② 代謝性酸中毒患者; ③ 糖尿病患者; ④ 既往有PLT減少病史患者; ⑤ 有外科手術創口繼發性出血病史患者; ⑥ 對低分子肝素鈣存在過敏反應的患者[12-13]。將患者隨機分為2組各46例。對照組男25例，女21例，年齡28～77歲，平均(47.60±5.40)歲; 研究組男26例，女20例，年齡26～79歲，平均(48.10±5.30)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規治療，包括止咳、化痰、平喘、解除支氣管平滑肌痙攣、抗感染治療等，同時實施機械通氣治療以及低流量吸氧治療，以改善患者機體缺血、缺氧狀態[7-9]。積極采取各種原發病控制措施，糾正患者機體酸堿紊亂，并為其提供各項針對性支持治療。在此基礎上，研究組患者采用低分子肝素鈣皮下注射治療，應用劑量為每12 h 5 000 U。控制標準: 部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶原時間達到正常值2～3倍。停用標準: 患者PLT>100×109/L或者有嚴重出血傾向[10-11]。

1.3 評價指標

比較2組患者治療前后血氣分析指標，包括pH值、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動脈血氧分壓[p(O2)]。比較2組患者治療前后凝血功能，包括APTT、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)、PLT。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0分析數據，計數資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前, 2組患者pH值、p(CO2)、p(O2)水平差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者pH值、p(CO2)、p(O2)水平較治療前改善，且研究組pH值、p(CO2)、p(O2)水平均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。治療前, 2組患者APTT、PT、D-D、PLT比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者APTT、PT、D-D、PLT均較治療前改善，且研究組APTT、PT、D-D、PLT 顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療前后血氣分析指標比較

p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓;p(O2): 動脈血氧分壓。與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后凝血功能指標比較

APTT: 部分凝血活酶時間; PT: 凝血酶原時間; D-D: D-二聚體; PLT: 血小板。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著中國老齡化趨勢的不斷加劇，慢性肺疾病以及呼吸衰竭的發生率也不斷升高，嚴重影響患者的正常生活[6]。受感染以及長期缺氧等因素的影響，患者血液中紅細胞會明顯聚集，加大血液黏稠度并導致血液容積明顯升高，進而造成全血處于高凝狀態。血液高凝狀態可導致患者肺部以及心臟血流量明顯減少，易引發心力衰竭、呼吸衰竭。實施化痰止咳、平喘解痙以及抗感染等常規治療可改善患者心肺功能，同時采取有效措施以降低患者血液黏稠度，更有助于降低肺栓塞發生率，改善患者預后[14-17]。

作為臨床常用抗凝藥物，低分子肝素鈣具有較強的抗凝血因子Xa效果，應用劑量較少時不會減少機體內血小板，可減少肝素引發的副作用，而且生物利用度較高，能夠使血液黏稠度得到明顯降低，使患者血流變學指標得到明顯改善。此外，低分子肝素鈣可舒張支氣管平滑肌，同時還能夠發揮利尿、抗過敏、抗炎等作用[18-21]。

本研究中, 2組患者治療前pH值、p(CO2)、p(O2)水平差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者pH值、p(CO2)、p(O2)水平較治療前改善，且研究組pH值、p(CO2)、p(O2)水平均顯著優于對照組(P<0.05)。研究[22-23]表明，接受常規治療的患者PLT為(56.70±13.70)×109/L, D-二聚體為(5.78±1.23) mg/L, PT為(16.50±2.10) s, APTT為(43.30±5.30) s, 聯合應用低分子肝素鈣治療的患者PLT為(79.70±14.20)×109/L, D-二聚體為(1.05±1.19) mg/L, PT為(18.50±2.20) s, APTT為(40.0±5.40) s, 與本研究結論一致。

綜上所述，早期應用低分子肝素鈣治療呼吸衰竭患者安全、有效，能改善患者凝血功能及血氣指標，降低血栓形成率，促進患者病情好轉。