乳腺影響報告和數據系統分級聯合剪切波彈性成像對鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值

施國榮, 方麗麗, 沈紅英, 支芬燕

(1. 上海市金山區中西醫結合醫院 超聲科, 上海, 201501;2. 上海市金山區中心醫院 超聲科, 上海, 201599)

甲狀腺結節為臨床多發疾病，主要特征為甲狀腺內腫塊隨吞咽動作而上下運動。近年來甲狀腺結節發病率呈上升趨勢，部分甲狀腺結節為惡性，病死率較高。科學鑒別甲狀腺結節良惡性對臨床選擇治療方案有關鍵作用。臨床對于此類患者主要采用剪切波彈性成像及甲狀腺影響報告和數據系統(TI-RADS)分級聯合診斷方案，可對甲狀腺結節診斷率、鑒別甲狀腺結節良惡性等方面均起到積極作用[1-3]。本研究采用不同診斷系統對甲狀腺結節患者進行診斷，比較其診斷準確率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年4月—2016年3月收治的50例單發實性甲狀腺結節患者，其中男17例，女33例; 年齡32～64歲，平均(43.8±7.1)歲; 直徑<20 mm, 平均(6.3±1.8) mm; 病程15 d～1年; 單發性結節20例，多發性結節30例，結節數量2～5個。排除前列腺炎、急性泌尿系統感染及頸部解剖結構異常患者。先后采用經剪切波彈性成像單一診斷、經剪切波彈性成像與TI-RADS分級聯合診斷對甲狀腺結節患者進行病情診斷。

1.2 方法

常規采用EUB-7500型彩色多普勒診斷儀對患者進行超聲診斷，探頭頻率為4～9 MHz。協助患者取仰臥位，指導患者維持呼吸平穩，適當放松胸鎖乳突肌，之后對頸部橫切面及縱切面進行平掃，加強對血流、鈣化、內部回聲、邊緣、形態等相關指標的評估，注意結節周圍是否有腫大淋巴結。采用剪切波彈性成像對患者進行診斷，雙幅實時模式顯示灰階圖和彈性圖。囑患者平穩呼吸，不可做吞咽動作，彈性成像取樣框需調節至超過病灶范圍的2～3倍，對于較大結節，將屏幕取樣框放大使2者寬度相等，一部分病灶置于取樣框內，取樣框內2/3盡可能有一部分結節，避開氣管和頸部血管，輕壓超聲探頭，做上下輕微加壓振動，頻率為2次/s左右，壓力指數為3～4, 并持續 5 s以上。對病變部位進行完全覆蓋，適當調整取樣框范圍，并對結節與正常組織硬度進行評估，用不同顏色表示組織彈性的大小，平均硬度標注為綠色，比平均硬度軟標注為紅色，比平均硬度硬標注為藍色。

1.3 評價標準

甲狀腺結節良惡性標準[4]: 根據超聲半定量評分法，若結節前后徑與橫徑比≥1為1分，<1為0分; 2分為邊界模糊不清，清晰為0分，若介于2者之間為1分; 形態不規則為2分, 0分為規則，1分為介于兩者之間; 完全無聲暈或無完整聲暈為1分, 0分為有聲暈; 低回聲為2分，混合性回聲為1分，囊性回聲0分; 2分為細砂粒樣鈣化, 0分為無鈣化, 1分為粗大鈣化; ≤3分為良性結節, >4分為惡性結節。超聲彈性成像診斷標準[5]: 根據顏色不同進行判斷，病灶區以囊性成分為主，藍綠紅、紅藍相間為0級; 病灶呈綠色為I級; 病灶區藍綠相間，主要呈綠色為Ⅱ級; 藍綠混雜、但以均勻藍色為主為Ⅲ級; 病灶區呈藍色為Ⅳ級。0～Ⅱ級定義為良性; Ⅲ～Ⅳ級為惡性。對全部研究對象進行T1-RADS分級[6]: 肯定良性為1分; 可能良性為2分; 不確定為3分; 可能惡性為4分; 肯定惡性為5分。TI-RADS分級評分標準: 1分，有聲暈，主要為囊性，提示良性; 2分，蛋殼樣粗鈣化或鈣化、等高回聲，回聲不均勻、實性為主，邊緣界限清晰; 3分，縱橫比超過1，實性、邊緣光整、低回聲、回聲均勻，無其他顯示惡性的超聲圖像; 4分，淋巴結異常，邊緣不光整、微鈣化、極低回聲，出現1～2項; 5分，超過3項提示惡性腫瘤的超聲圖像，如淋巴結異常、邊緣不光整、微鈣化、極低回聲等。

1.4 統計學處理

2 結 果

50例患者均確診為甲狀腺結節，其中37例為良性(20例為結節性甲狀腺腫, 17例為甲狀腺腺瘤), 13例為惡性(3例患者為髓樣癌, 4例患者為濾泡癌, 6例為乳頭狀癌)。

經過不同臨床診斷方案，聯合診斷的甲狀腺結節陽性、良性及惡性診斷率均高于單一診斷結果(P<0.05), 見表1。

表1 2種診斷方式的診斷率對比[n(%)]

與單一診斷比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺結節臨床主要表現為甲狀腺自身免疫、炎性病變、退行性病變等。甲狀腺結節可分為單發及多發，多發性甲狀腺結節發病率較高，但單發性甲狀腺結節治療不及時易導致甲狀腺癌，嚴重危脅患者生命健康。結節性甲狀腺腫的發病可受多種因素影響，如飲食習慣、藥物因素、合成酶缺陷等[7]。此外，化膿性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎等疾病均可表現為甲狀腺結節，可見甲狀腺結節病情復雜多變，臨床癥狀及特征具有多樣性。臨床對于此類患者主要采用超聲診斷、頸部X線診斷、甲狀腺功能測定等診斷方式。由于該病發病情況復雜，因此為提升甲狀腺結節臨床診斷率及科學性，應將診斷價值更高的診斷方案應用于此類患者，以提升臨床療效。

超聲診斷為臨床常用診斷手段，具有高效、經濟、簡便、無輻射等優勢，是臨床診斷甲狀腺結節患者的首選診斷方案。良性甲狀腺結節邊緣較為清晰，且形態規則，內部呈中低回聲; 惡性甲狀腺結節邊界模糊不清，形態不規則，內部呈低回聲，無聲暈或較少，內部血流情況雜亂[8-9]。常規超聲診斷對甲狀腺結節良惡性鑒別具有局限性，且重疊幅度較大，進而導致臨床鑒別甲狀腺結節良惡性難度增加，直接影響疾病診斷效果[10-11]。近年來，臨床對甲狀腺結節患者多采用超聲彈性成像診斷方案鑒別疾病良惡性，超聲彈性成像根據彈性系數之間差異性及應變力的不同進行診斷，主要根據硬度進行診斷[12-13]。因此，病理結構對甲狀腺惡性結節的判定起到關鍵性作用，由于惡性甲狀腺結節呈乳頭狀進展，間質中富含豐富纖維、血管及鈣化灶，導致腫瘤硬度增加[14-16], 而良性甲狀腺結節瘤細胞主要成分為腺泡，腔內膠質硬度較低。臨床多采用超聲彈性成像對甲狀腺結節患者進行診斷，有效彌補常規超聲診斷的不足，同時提升良惡性甲狀腺結節符合度及診斷率[17]。TI-RADS分級一般指在常規超聲診斷基礎上對結節性質進行分級，從而對甲狀腺結節良惡性進行鑒別判定[18], TI-RADS分級評分與剪切波彈性成像聯合應用可相互協同，對提升臨床診斷價值產生積極影響[20]。

本研究經病理結果證實，甲狀腺結節患者采用剪切波彈性成像與TI-RADS分級聯合診斷可有效提升甲狀腺結節良惡性診斷率及診斷效果，具有較高的臨床診斷價值。