無痛分娩技術對自然分娩初產婦分娩結局及泌乳功能的影響

趙玉青, 張 文

(1. 陜西省榆林市第三醫院 婦產科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省韓城市婦幼保健院 產科, 陜西 渭南, 715400)

自然分娩是符合人體生理、心理狀態的正常分娩途徑，但初產婦因害怕疼痛，多伴有緊張、恐懼等情緒，可進一步降低疼痛敏感閾值，出現氧耗量增加和心率過快等生理應激表現，嚴重時可導致胎兒低氧血癥和酸中毒，不利于順利分娩和母嬰健康[1-2]。隨著產科麻醉技術的完善，無痛分娩技術逐漸受到重視，其在減輕產婦疼痛方面具有顯著效果，能提高產婦與醫護人員的配合度[3]。本研究選取90例自然分娩初產婦進行單中心隨機分組對照試驗，探討無痛分娩技術對分娩結局和泌乳功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月本院婦產科接受自然分娩的90例初產婦。納入標準: ① 初產婦，年齡20～35歲，單胎頭位妊娠; ② 產前檢查時，產婦和胎兒孕檢各項指標正常; ③ 產婦對本研究知情，均簽署知情同意書。排除標準: ① 存在妊娠期糖尿病、羊水污染等嚴重妊娠合并癥; ② 合并心血管和內分泌相關疾病; ③ 神經精神性疾病或乳腺相關疾病等。將90例初產婦隨機分為常規組與研究組，每組45例。常規組年齡20～35歲，其中20～25歲12例，26～30歲20例，31～35歲13例，平均年齡(27.23±2.27)歲; 孕周38～42周，平均孕周(39.51±1.58)周; 體質量50～69 kg, 平均(58.23±4.53) kg。研究組年齡21～35歲，其中21～25歲11例，26～30歲22例，31～35歲12例，平均年齡(27.25±2.30)歲; 孕周38～42周，平均孕周(39.50±1.60)周; 體質量49～68 kg, 平均(58.17±4.49) kg。2組初產婦上述資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組采用傳統自然分娩，產前給予心理輔導和健康宣教，宮口開2～3 cm后送入產房，待產婦自然分娩，靜滴600～800 mL葡萄糖注射液，密切監測胎心，指導產婦屏氣、接產，醫護人員根據分娩需要給予常規產程護理。研究組采用無痛技術分娩，產前心理輔導、健康宣教同常規組，產婦進入產房后取左側臥位，于L3～4腰椎間隙處穿刺進入硬膜外腔，將0.2%羅哌卡因2 mL注入蛛網膜下腔。觀察產婦無異常變化后，硬膜外置管3 cm, 并與麻醉泵相連，按5 mL/h的速率泵入0.2%羅哌卡因及2 mg/L舒芬太尼，待產婦宮口全開后停止麻醉，胎兒娩出后繼續泵入給藥，直至分娩結束后拔除麻醉泵導管。2組產后均檢查軟產道，預防產后出血，清理新生兒呼吸道、處理臍帶以及進行Apgar評分, 2組產后護理措施相同。

1.3 研究指標

記錄2組分娩第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間、產后2 h出血量以及新生兒1 min及5 min Apgar評分等指標，于分娩前及產后30 min、24 h時采用電化學發光法檢測血清泌乳素水平，記錄2組產婦初次泌乳時間和產后24 h泌乳次數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組產程時間、產后出血量及新生兒Apgar評分比較

研究組第一產程、第二產程和總產程時間均短于常規組，產后出血量少于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 2組第三產程時間和新生兒1、5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產程時間、產后出血量及新生兒Apgar評分比較

與常規組比較, *P<0.05。

2.2 2組產后血清泌乳素變化及泌乳情況比較

2組分娩前血清泌乳素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組產后30 min、24 h血清泌乳素水平均高于常規組，產婦初次泌乳時間早于常規組，產后24 h內泌乳次數多于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產后血清泌乳素水平、泌乳活動時間及產后24 h哺乳次數比較

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

初產婦因為缺乏分娩經驗，對分娩過程中的劇烈疼痛感到恐懼，使得交感神經興奮并促進兒茶酚胺類物質釋放，導致子宮血管收縮異常，不利于順利分娩[4-5]。無痛分娩技術是在不影響產婦和胎兒安全的原則下，運用各種方法減輕分娩疼痛[6]。

產婦分娩疼痛在不同產程有明顯差異，第一產程主要是受胎兒下降影響，子宮、宮頸和陰道呈持續進行性寬展、變薄和擴張，疼痛多由子宮纖維撕拉和圓韌帶拉伸損傷所致; 第二產程疼痛除子宮收縮加劇原因外，還與胎頭娩出引起盆腔壓迫和會陰擴張有關，此時疼痛也最為劇烈; 第三產程是胎兒娩出后，產婦疼痛有顯著降低，因此分娩鎮痛主要是在第一、二產程[7-8]。本研究在宮口開2～3 cm后采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼行硬膜外麻醉，鎮痛效果及安全性均較好。羅哌卡因對機體運動神經幾乎無影響，因此在鎮痛、鎮靜的同時仍能保證產婦宮縮[9-10]。舒芬太尼具有較好的阿片受體親和力，鎮痛效果佳且作用持久。有研究[11]指出，與單純鹽酸羅哌卡因行硬膜外麻醉比較，舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因能有效縮短產程時間，且顯著減少分娩期間母嬰不良事件的發生[12]。本研究結果顯示，與常規組比較，研究組第一、二產程及總產程時間明顯縮短，產后2 h出血量顯著降低[13]。

泌乳素是由腦垂體合成的多肽激素，在非妊娠女性體內濃度較低。產婦臨近分娩時，泌乳素水平迅速下降，分娩結束后逐漸升高，產婦產后哺乳會刺激泌乳素分泌，促進乳汁分泌，因此泌乳素是反映產婦泌乳功能的重要指標[14]。本研究結果顯示, 2組分娩前血清泌乳素水平接近，但研究組產后30 min、2 h泌乳素水平較常規組顯著升高，且初次泌乳時間明顯縮短，產后24 h泌乳次數明顯多于常規組，與馬彥利[15]報道相符，說明無痛分娩技術對改善產婦產后泌乳功能有積極作用，能為母乳喂養提供有利條件。總之，無痛分娩技術對自然分娩初產婦的產程時間、產后出血量和泌乳功能均有顯著改善作用。