水膠體透明敷料對單采血小板皮下淤血患者淤血消退和疼痛的護理效果

郝彩紅, 馬仕財

(陜西省榆林市中心血站, 1. 機采科; 2. 業務科, 陜西 榆林, 719000)

單采血小板是用血液成分單采機采集來自獻血者的血小板，含有的血小板數量至少在2.5×1011以上，相當于8～10袋常規濃縮血小板的總量，具有血小板純度高、臨床輸血針對性強、副作用少等優點。目前，單采血小板獻血方式已在西方發達國家和中國部分發達地區推廣應用[1]。皮下淤血是單采血小板后的常見不良反應，可見沿血管走行方向有較大面積皮下淤血，呈紅色或紫黑色，淤血部位皮溫略高，按壓時疼痛明顯[2]。雖然皮下淤血多在7～10 d內自行消退，會給獻血者帶來持續疼痛感和生理不適，增加下次靜脈穿刺的困難甚至針眼感染，因此積極處理獻血者皮下淤血具有重要意義。水膠體敷料是一種新型敷料，以往常用于皮膚外傷尤其是燒傷的創面護理，對促進創面愈合、預防感染和減輕患者疼痛有良好效果[3], 但在采血輸血皮膚相關不良反應防治領域的運用未見報道。本研究探討水膠體敷料對單采血小板皮下淤血的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年6月在陜西省榆林市中心血站自愿捐獻血小板的84例健康志愿者，單采后均發生皮下淤血。納入標準: ① 所有志愿者均嚴格按照血站《獻血者健康征詢和體檢操作規程》進行體檢，體檢合格; 男性體質量≥50 kg, 女性≥45 kg; 手臂上靜脈明顯; 血常規檢測達到單采血小板質量要求，紅細胞壓積(HCT) 0.36～0.45, 無其他血液異常情況。② 均由本中心血站經過崗位培訓合格的醫護人員負責采集血小板，采用17號采集器針頭，一次性進針成功率100%。③ 志愿者知曉本研究方法、流程及目的，簽署知情同意書，愿意積極配合研究。排除標準: ① 距離上次單采血小板間隔時間<2周; ② 淤血消退前主動退出研究、失訪或發生采血部位外傷者; ③ 采集前5 d服用過阿司匹林藥物。按簡單隨機分組法將志愿者分為常規組(n=42)和研究組(n=42)。常規組男25例，女17例; 年齡25～56歲，平均(38.45±9.15)歲; 靜脈穿刺血管: 貴要靜脈23例，正中靜脈19例; 左臂穿刺24例，右臂18例。研究組男23例，女19例; 年齡23～57歲，平均(38.38±8.27)歲; 靜脈穿刺血管: 貴要靜脈21例，正中靜脈21例; 左臂穿刺20例，右臂22例。2組單采血小板志愿者上述資料差異無統計學意義(P>0.05), 組間均衡性和可比性較好。

1.2 方法

2組均給予單采血小板皮下淤血的健康知識講解、心理情緒安撫和生活注意事項指導等基礎護理。常規組給予醫用膠貼覆蓋針眼, 24 h后采用熱水袋對采血針眼進行部位局部熱敷，水溫度以50～60 ℃為宜，每日2～3次，每次熱敷時間20～30 min。研究組根據皮下淤血面積和形狀，選擇面積略大于淤血部位的水膠體敷料(美國施貴寶公司生產)并進行形狀裁剪，將敷料黏性的一面覆蓋在淤血部位皮膚處，敷料邊緣超出淤血部位邊緣至少1.0～1.5 cm, 覆蓋后用手輕輕按壓敷料，確保敷料和皮膚充分接觸，維持7 d, 若覆蓋期間出現意外脫落則及時更換。

1.3 觀察指標

志愿者獻血離開時教會皮下淤血最大直徑的測量方法和視覺模擬疼痛評分法(VAS)的評分方法，護理人員通過微信、QQ、電話、志愿者來血站進行皮下淤血檢查等途徑了解2組護理后1、3、5、7 d皮下淤青最大直徑和VAS變化。以皮下淤血完全消失吸收為消退標準，記錄2組皮下淤血消退時間。以穿刺針眼部位出現紅腫、滲液為感染標準，記錄2組針眼感染發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組皮下淤血測量值、VAS評分比較

護理前, 2組皮下淤血最大直徑比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理后1、3、5、7 d最大直徑較護理前顯著縮短(P<0.05); 研究組護理后3、5、7 d皮下淤血最大直徑短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前, 2組VAS評分比較無顯著差異(P>0.05); 護理后3、5、7 d VAS評分均顯著降低(P<0.05), 且研究組評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組皮下淤血消退時間和針眼感染率比較

研究組皮下淤血消退時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05); 研究組和常規組分別出現0例、2例針眼輕微感染, 2組針眼感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組皮下淤血及VAS評分比較

與護理前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

表2 2組皮下淤血愈合時間和針眼感染率比較

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

單采血小板借助先進的科學儀器適量采集獻血者血液中的血小板[4-5], 與濃縮血小板相比，單采血小板最大的優點是輸血療效好、安全性好，受血者只需接受一個獻血者的血小板即可達到治療量，且可顯著降低人類淋巴細胞抗原(HLA)同種免疫反應和輸血傳染病的發生風險[6-7]。此外，單采血小板對醫護采血人員的技術資質要求更高，獻血過程中獻血者血液在無菌封閉的管路中循環分離，采用一次性無菌專用耗材進行血液采集，杜絕交叉感染，安全系數高于全血采集[8]。采用單采血小板技術能夠更好地滿足臨床針對性輸血需要和緩解血液資源緊張現狀，已成為國內普遍的無償獻血項目[9]。

單采血小板過程中也會出現不良反應，其中皮下淤血較為常見，發生原因與采集單份或雙份血小板關系不大，但與獻血者肘部靜脈暴露充盈度欠佳、獻血小板次數、穿刺進針位置不佳和針眼按壓方法不當等因素有關，且女性獻血者皮下淤血發生率略高于男性[10-11]。此外，單采血小板的穿刺針眼較大，加上獻血者采血后血小板計數短時間內減少，造成針眼處止血較慢，也是造成皮下淤血和疼痛的重要原因，若不積極處理可導致針眼感染[12]。熱敷是目前處理皮下淤血的常見手段，對促進局部血液循環、淤血消散和減輕疼痛有一定效果[13]。但熱水袋熱敷比較繁瑣、耗時，獻血者需要每天脫下衣物熱敷2～3次，每次熱敷時間約30 min，且熱敷時難以從事其他工作，獻血者往往難以做到堅持熱敷，導致熱敷依從性不高，皮下淤青消退較慢。

水膠體透明敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料主要成分為聚異丁烯和羧基纖維素鈉，具有吸收創面滲液、黏性強、密閉性好等優點，臨床主要用于慢性傷口如壓瘡、靜脈潰瘍傷口的治療，與傳統紗布敷料相比，具有促進傷口愈合、減少敷料更換次數和減輕更換敷料時的疼痛感等作用[14-15]。本研究采用水膠體透明敷料治療單采血小板皮下淤青患者取得了滿意效果。結果顯示，研究組護理后3、5、7 d皮下淤血最大直徑較常規組縮短，VAS評分降低，皮下淤血消退時間顯著縮短，與文獻結論相吻合。分析原因可能為水膠體透明敷料覆蓋具有良好的密閉特性，可避免針眼被外界細菌感染，同時提供良好的濕性環境為針眼愈合提供有力條件，改善局部毒物代謝和吸收，促進淤血消散，減輕疼痛。同時，水膠體透明敷料覆蓋于淤血皮膚部位后與皮膚緊密接觸，對獻血者的日常生活影響極小，且水膠體透明敷料黏性強，不易發生脫落或卷曲，具有使用方便、效果肯定等優點。

綜上所述，水膠體透明敷料能有效促進單采血小板皮下淤血消退，減輕獻血者疼痛和不適感，具有使用方便、經濟實惠的優點。