股骨近端防旋髓內釘聯(lián)合中藥治療老年股骨轉子間骨折的效果

裴介成, 龐敬濤, 馮德利

(江蘇省建湖縣中醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224700)

老年髖部骨折是臨床上較為常見的骨折，多發(fā)于髖臼骨折、股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，約占成人骨折的7.01%[1], 股骨粗隆間骨折又稱為股骨轉子間骨折，是指股骨頸基底部到小粗隆水平以上部分骨折。目前，治療股骨轉子間骨折主要有保守治療和手術治療兩種方式[2]。手術治療老年股骨轉子間骨折，可獲得較好的內固定效果，能早期進行功能鍛煉，有利于預防并發(fā)癥，降低致殘率和致死率。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)在臨床上取得較好的效果，但仍有髖關節(jié)活動部分受限、髖部疼痛、骨折延遲愈合、二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生[3]。為進一步探討PFNA聯(lián)合中藥治療的療效，本研究采用隨機對照試驗比較PFNA聯(lián)合中藥治療與PFNA治療的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月江蘇省建湖縣人民醫(yī)院骨科確診為股骨轉子間骨折的患者96例，入選標準: ① 年齡≥55周歲; ② X線平片診斷為股骨轉子間骨折，無先天性髖關節(jié)病; ③ 無其他部位骨折; ④ 術前化驗凝血功能正常; ⑤ 能夠耐受麻醉和手術者。采用AO標準判定分型[4]。按就診順序進行隨機分組，每組48例。采用PFNA聯(lián)合中藥治療的患者設為聯(lián)合組，采用PFNA治療設為對照組。所有患者入組前均簽署知情同意。2組患者年齡、性別、骨折AO分型、是否合并內科疾病(高血壓、糖尿病及冠心病等)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

入院后完善常規(guī)術前檢查，所有患者均按照體質量、肢體縮短和骨折移位情況行脛骨結節(jié)牽引，拍攝雙側股骨近端X線平片。常規(guī)監(jiān)控患者血壓及血糖情況，術前預防血栓性疾病。

麻醉方法采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。囑咐患者仰臥于骨科牽引床上，身體向健側傾斜20 °, 將患側墊高，雙下肢牽引固定。在C形臂X線機透視下牽引復位骨折后，在股骨大轉子頂點近端約5 cm處做長度約為3 cm的縱形切口，緩慢插入導針。在X線正、側位透視下確認導針均已位于股骨中心，之后使用空心鉆沿導針將孔擴大，插入準備好的髓內釘。組裝瞄準臂，然后插入螺旋刀片引導針，待行X線光正、側位透視下確認引導針位置后，準確置入螺旋刀片。通過瞄準器進行位置確定，擰入遠端鎖定螺絲，安裝主釘尾帽。沖洗手術區(qū)域，關閉縫合切口。

1.3 術后處理

術后常規(guī)應用抗生素及抗凝藥治療，術后第2天指導患者行主動股四頭肌收縮及踝關節(jié)屈伸功能鍛煉。術后第3天開始髖、膝關節(jié)主動屈伸功能鍛煉。聯(lián)合組術后第2天開始中藥治療，術后1～2周的方藥組成: 當歸15 g、黃芪15 g、生地黃10 g、黃芩10 g、牡丹皮10 g、乳香10 g、沒藥10 g、澤瀉10 g、玄參10 g、赤芍10 g、茯苓皮10 g、紅花10 g、桃仁10 g、制大黃9 g、生甘草6 g。術后3～4周的方藥組成: 骨碎補15 g、續(xù)斷15 g、枸杞10 g、當歸12 g、熟地黃15 g、炙甘草6 g。2組患者均為每日1劑，水煎服分早晚各1次。

1.4 評價指標

比較2組患者術后患肢腫脹消退及骨折愈合情況，記錄術后住院時間，術后3、6個月髖關節(jié)Harris評分[5]。Harris評分評估髖關節(jié)功能: 總分為100分, 90～100分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為中, <70分為差。所有患者均至少隨訪6個月。 參照Sanders評分標準對髖關節(jié)功能優(yōu)秀率情況進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料滿足正態(tài)分布時采用均數(shù)±標準差表示，假設檢驗采用t檢驗; 不滿足正態(tài)分布時采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，行非參數(shù)檢驗; 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 股骨轉子間骨折療效

隨訪時間為6～14個月，中位隨訪時間均為6個月，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術后患肢腫脹均消退，骨折均愈合。聯(lián)合組患肢腫脹消退時間、術后住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3、6個月聯(lián)合組Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3、6個月聯(lián)合組Sanders評級優(yōu)秀率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 安全性評價

2組均較安全，聯(lián)合組共發(fā)生5例次不良事件，其中深靜脈血栓1例次，關節(jié)僵硬2例次，合并其他感染2例次; 對照組共8例次不良事件，其中深靜脈血栓1例次，關節(jié)僵硬4例次，合并其他感染3例次。2組各類型不良事件比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 2組股骨轉子間骨折患者療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

由于中老年人群常伴有骨質薄弱及骨質疏松，在直接或間接暴力作用下易發(fā)生股骨轉子間骨折[6]。常見的保守治療以中醫(yī)正骨加持續(xù)牽引治療為主，但由于患者長期臥床、關節(jié)制動，易出現(xiàn)髖內翻、肌肉萎縮、肢體萎縮、墜積性肺炎、關節(jié)僵硬攣縮等骨折后并發(fā)癥[7]。手術治療方法很多，主要分為髓內固定和髓外固定，其中PFNA和動力髓螺釘(DHS)是其典型代表[8]。DHS在臨床上應用廣泛，曾作為臨床治療股骨轉子間骨折的金標準。但由于DHS設計的特殊性，易發(fā)生疲勞斷裂或髖內翻等并發(fā)癥，不適用于粉碎性骨折或骨質疏松患者[9]。PFNA具有術中切口小、出血量少，操作簡便及內固定可靠等優(yōu)點，其主釘與髓腔接觸面積大，相較于DHS避免將應力集中在內測骨皮質，適于合并多種內科疾病及骨質疏松、骨強度降低等中老年患者[10]。但PFNA治療也有其自身缺陷，如骨折愈合及患肢腫脹消退時間較長，免疫功能降低所致的術后感染發(fā)生率較高，部分患者術后關節(jié)功能恢復不甚理想等[11-12]。

中醫(yī)藥治療骨折是中醫(yī)學的一大特色，中藥可以加速骨折愈合，已被臨床研究所證實。中醫(yī)理論認為，骨折是由暴力所致，通過脈絡到達臟腑，導致氣血紊亂，經(jīng)脈阻滯。臨床上對骨折患者應用中藥進行辨證治療。骨折早期因脈絡受損，氣血失調，應當行氣活血，改善微循環(huán); 中期疼痛減輕，腫脹逐漸消退，宜續(xù)筋接骨; 骨折后期腫脹基本消失，疼痛基本全無，宜補肝益腎，強壯筋骨，加速組織修復[13-14]。中醫(yī)治療不僅能夠起到活血消腫止痛的作用，還能夠促進骨折愈合，術后使用還能改善皮膚壞死，促進切口愈合，尤其對于老年骨質疏松性骨折患者，中藥內服能夠促進骨折愈合，達到促進術后功能恢復、加速康復的目的。

本研究聯(lián)合組治療后肢體腫脹消退時間及骨折愈合時間較短，術后3、6個月的Harris評分均高于對照組，臨床療效Sanders評級優(yōu)秀率高于對照組，與鄭晨穎等[11]、鄭啟松[15]研究結果相似。

綜上所述, PFNA聯(lián)合中藥治療老年股骨轉子間骨折具有操作簡單、時間短、固定牢靠、骨折愈合率高、術后恢復良好、不良事件少等優(yōu)點。