急癥創(chuàng)傷大量輸血患者血液指標(biāo)及凝血狀態(tài)研究

霍彩虹, 李彩梅, 席真艷

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 輸血科, 陜西 榆林, 719000)

急癥創(chuàng)傷嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，早期創(chuàng)傷患者的主要致死原因之一是出血，后期創(chuàng)傷患者的主要致死原因之一是多器官衰竭[1-3]。急癥創(chuàng)傷患者輸血后，會(huì)由于凝血因子被稀釋而出現(xiàn)凝血功能障礙，增大器官衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了提高創(chuàng)傷患者的生存率，臨床對(duì)患者實(shí)施復(fù)蘇治療時(shí)應(yīng)及時(shí)給予輸血治療，并采取相應(yīng)止血措施和對(duì)癥治療措施[4-5]。本研究分析了急癥創(chuàng)傷需大量輸血患者在輸血治療前后的血液指標(biāo)及凝血狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月在本院治療的急癥創(chuàng)傷需大量輸血的98例患者作為研究對(duì)象，患者均需輸注大于8 U的紅細(xì)胞，排除血液系統(tǒng)疾病、消化道出血、嚴(yán)重肝部疾病以及對(duì)血小板和凝血功能有影響的其他疾病患者。98例患者中，男63例，女35例，年齡19～70歲，平均(41.33±20.14)歲，致傷原因?yàn)檐嚨?1例、外傷28例、高處墜落6例、跌倒4例、其他9例。本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情且自愿參與研究。將入院24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞：血漿為1∶1的31例患者設(shè)為A組，將比例為1.5∶1的40例患者設(shè)為B組，將比例為2∶1的27例患者設(shè)為C組。3組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者輸血前后的凝血功能指標(biāo)、血液指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)。① 凝血功能檢測(cè): 抽取3 mL患者肘部靜脈血，在其中加入0.3 mL濃度為0.109 mmol/L的枸緣酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020997)混合，搖勻后放至全自動(dòng)血液離心儀上離心15 min, 轉(zhuǎn)速為3 000轉(zhuǎn)/min, 取血漿備用待檢。采用本院Sysmex XT2000i型全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，注意檢測(cè)應(yīng)在血樣采集后的2 h內(nèi)進(jìn)行。② 血液指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者3 mL靜脈血，采用BC-5800全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)及其配套試劑檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較3組患者的相關(guān)血液指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)的變化情況，血液指標(biāo)包括PLT、Hb、HCT, 凝血指標(biāo)包括APTT、PT、FIB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 輸血前后凝血功能指標(biāo)變化情況

與輸血前比較, 3組患者大量輸血后的APTT、PT延長(zhǎng), FIB水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 輸血后, A組、B組的APTT、PT、FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), C組的APTT、PT水平高于A組、B組，F(xiàn)IB水平低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較

APTT: 凝血活酶時(shí)間; PT: 凝血酶原時(shí)間; FIB: 纖維蛋白原。與輸血前比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05。

2.2 輸血前后血液指標(biāo)變化情況

與輸血前比較, 3組患者大量輸血后的PLT水平降低, Hb、HCT水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 輸血后, A組、B組的PLT、Hb、HCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), C組的PLT水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者輸血前后血液指標(biāo)變化情況比較

PLT: 血小板計(jì)數(shù); Hb: 血紅蛋白; HCT: 紅細(xì)胞壓積。與輸血前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷性失血是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一，對(duì)于重癥創(chuàng)傷性患者，臨床主要采用液體復(fù)蘇以及大量輸血的方法進(jìn)行治療[6-7]。液體復(fù)蘇的原則是先采用晶體液和膠體液對(duì)患者的血容量進(jìn)行擴(kuò)充，同時(shí)輸注紅細(xì)胞類制品，促進(jìn)患者輸氧能力的提升[8]。在充分?jǐn)U充血容量后，患者如依然表現(xiàn)為嚴(yán)重出血，或發(fā)生微血管性出血時(shí)，則應(yīng)及時(shí)為患者輸注血漿或冷沉淀及血小板等。重癥創(chuàng)傷性患者盡早進(jìn)行輸血治療，能夠有效改善機(jī)體微循環(huán)，對(duì)提高治療效果及降低病死率具有非常重要的作用[9]。但輸血過程中要把握好輸注劑量，大量輸注晶體膠體液及紅細(xì)胞懸液后，如因未密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)及血液指標(biāo)的變化情況，而未及時(shí)給患者補(bǔ)充血小板以及相應(yīng)凝血因子，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生再出血、酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重并發(fā)癥，不但增大了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，還增高了臨床治療的難度[10]。

目前，臨床對(duì)于大量輸血的定義并未明確說明，研究[11]認(rèn)為當(dāng)患者在創(chuàng)傷24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞的量≥8 U, 或患者在創(chuàng)傷24 h內(nèi)所輸注的懸浮紅細(xì)胞的量多于自身血容量時(shí)則判斷為大量輸血。一般情況下，創(chuàng)傷患者大量輸血后會(huì)稀釋血液，使血液中的凝血因子減少，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙。普通的冰凍血漿中所含有的凝血因子比較穩(wěn)定，能夠有效改善患者的凝血功能[12]。本研究結(jié)果顯示，與輸血前相比, 3組患者大量輸血后的APTT、PT延長(zhǎng), FIB水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明3種比例輸血方式均有效，且A組、B組輸血后的凝血功能相近，但與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，患者失血過多后，血小板大量流失，而大量補(bǔ)充膠體液、晶體液、懸浮紅細(xì)胞時(shí)會(huì)稀釋血液中凝血因子、血小板[13], 另外患者輸注的血液大多為庫(kù)存血液，其中的凝血因子減少，血液輸注后不但對(duì)機(jī)體血液造成稀釋，還引起患者體溫降低，這也可造成患者凝血功能障礙; 同時(shí)，懸浮紅細(xì)胞多保存于枸櫞酸鹽中，大量輸注懸浮紅細(xì)胞會(huì)升高血液中枸櫞酸水平，進(jìn)一步影響凝血功能，說明對(duì)急癥創(chuàng)傷大出血患者輸注高比例(2∶1)懸浮紅細(xì)胞會(huì)影響其凝血功能，誘發(fā)凝血功能障礙[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，輸血治療后，C組患者PLT水平顯著低于A組，考慮原因?yàn)榛颊呤艿絼?chuàng)傷后，持續(xù)低壓導(dǎo)致重要組織出現(xiàn)缺氧、酸中毒等，激活凝血系統(tǒng)，消耗了大量的血小板和凝血因子，加上止血過程中的消耗以及大量輸血造成了血液的稀釋，患者體溫下降影響血小板活性，故建議對(duì)重癥創(chuàng)傷患者盡早進(jìn)行膠體液和紅細(xì)胞的輸注，減少晶體液使用量，同時(shí)采用血漿、紅細(xì)胞、血小板等比例性輸注，這對(duì)于糾正患者凝血功能障礙具有非常重要的作用[15]。

綜上所述，急癥創(chuàng)傷患者的輸血治療過程中，大量輸注懸浮紅細(xì)胞會(huì)明顯造成凝血功能障礙，故建議輸血時(shí)懸浮紅細(xì)胞: 血漿為1∶1或1.5∶1, 減少對(duì)凝血功能的影響，同時(shí)在輸血前后均需密切監(jiān)測(cè)患者的血液指標(biāo)及凝血功能狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀、血小板等血液成分，以糾正患者凝血功能，提升救治成功率。