抗血小板治療在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果觀察

李夢云, 白 瑜

(1. 陜西健康集團寶鈦醫院 內科, 陜西 寶雞, 721014;2. 陜西省延安市寶塔區人民醫院 呼吸消化內科, 陜西 延安, 716000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情較為嚴重，體內多種炎性細胞被激活，大量釋放出白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等多種炎癥因子，導致機體慢性炎癥及氣道炎癥反應加重[1-3]。本研究探討抗血小板治療AECOPD患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2018年5月收治的AECOPD患者80例，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡60～78歲，平均(68.20±3.40)歲; 觀察組男21例，女19例，年齡60～79歲，平均(68.40±3.30)歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷指南中的相關診斷標準[4-5], 且伴有呼吸系統惡化癥狀。排除標準：伴有惡性腫瘤及血液系統疾病者；伴有糖尿病、嚴重肝腎功能不全者；伴有免疫系統疾病者； 近1個月內有手術及出血情況者；近2周內使用過抗血小板及抗凝藥物治療者。

1.2 方法

對照組患者給予常規方法治療，包含支氣管擴張劑、低流量吸氧、祛痰劑及抗生素抗感染等治療。觀察組在對照組基礎上給予100 mg阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫藥保健有限公司，批準文號J20130078)口服治療, 1次/d。2組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標

① 檢測并比較2組患者治療前后IL-8、TNF-α及超敏C反應蛋白(hs-CRP)等炎癥因子水平。檢測方法: 清晨抽取患者空腹靜脈血，置入離心機內，以3 000 轉/min離心10 min, 取上層血清保存于-80 ℃環境中，采用酶聯免疫吸附法檢測各項指標。② 檢測并比較2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)等指標。檢測方法: 采用Profiler肺功能測試系統(美國麥加菲公司)檢測FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標。③ 采用改良英國醫學研究理事會[6-9]呼吸困難指數(mMRC)對呼吸困難進行評價。1級: 患者爬小坡或快走時出現呼吸困難，計1分; 2級: 患者行走一段距離或因氣促而行走速度緩慢需停下休息，計2分; 3級: 患者步行幾分鐘或平路行走100 m需停下喘氣，計3分; 4級: 患者日常穿衣脫衣出現呼吸困難癥狀或呼吸困難明顯而無法外出，計4分。按照上述標準對2組患者進行評分，計算并比較mMRC。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差表示，比較行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后炎癥因子水平對比

治療前, 2組IL-8、hs-CRP及TNF-α水平比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組各指標水平均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組各指標水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后炎癥因子水平比較

IL-8: 白介素-8; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; hs-CRP: 超敏C反應蛋白。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組治療前后肺功能及呼吸功能指標比較

治療前, 2組FVC、FEV1、FEV1/FVC及mMRC等指標比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標水平均顯著高于治療前, mMRC水平顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標水平均顯著高于對照組, mMRC水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的慢性呼吸系統疾病，具有發病率高、致死率高等特征，在該病發展過程中，炎癥反應有重要作用[10-11]。張曉寧等[12]研究表明, AECOPD患者血小板活化明顯。研究[13]顯示，采用抗血小板藥物治療AECOPD患者能夠顯著降低病死率，在炎癥及調控中性粒細胞生物學功能中，血小板有驅動作用。對于COPD患者而言，因其氣道存在持續慢性炎癥，血小板在急性加重期炎癥反應中有驅動作用[14]。因此，在AECOPD患者治療中，抗血小板治療是有效的方法之一。

表2 2組治療前后肺功能及呼吸功能指標比較

FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積; FEV1/FVC: 第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值; mMRC: 呼吸困難指數。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究觀察組在常規治療的基礎上應用抗血小板藥物輔助治療，結果顯示觀察組患者IL-8、hs-CRP及TNF-α等炎癥因子水平顯著低于對照組(P<0.05), 表明抗血小板藥物在改善AECOPD患者炎癥反應方面具有較好的效果。在肺功能及呼吸功能方面，觀察組治療后改善效果也顯著優于對照組(P<0.05)。抗血小板治療在AECOPD患者中的優勢可能與以下因素有關: ① AECOPD患者因慢性缺氧導致血液黏稠度增高、繼發性紅細胞增多及血液流速減慢，對血小板活化有刺激作用[15]; ② 肺泡破裂在AECOPD患者中多發，對血小板活化也有刺激作用[16]; ③ 急性感染期患者體內內毒素對凝血酶有激活作用，單核巨噬細胞可將大量血小板因子釋放出來，血小板活化加劇。血小板活化后，可釋放血栓素A2、血小板激活因子、血小板源性生長因子、血小板因子4及氧自由基等炎性介質，上述各種釋放因子均會不同程度地加重組織損傷，進一步加重機體炎癥反應，導致COPD癥狀加重[17-18]。因此，抗血小板藥物的使用對釋放的血小板炎性因子有抑制效果，能減輕機體炎癥反應，緩解AECOPD患者病情。