凝血功能及糖化血紅蛋白在判斷糖尿病進展中的意義

魏建強, 牛懷瑛

(1. 陜西省榆林市佳縣中醫院 檢驗科, 陜西 榆林, 719299;2. 陜西省志丹縣人民醫院 檢驗科, 陜西 延安, 717500)

近年來中國糖尿病的發病率呈現出逐年上升趨勢，因此臨床上加強對糖尿病患者的早期診斷和治療對提高患者生存質量極其重要。糖化血紅蛋白(HbAlc)是臨床上監測糖尿病患者病情嚴重程度的一個重要指標，當其水平為5.7～6.4%時，應將其作為糖尿病篩查的標準之一[1]。一般情況下, HbAlc可在機體內保持2個月左右，因此臨床上所檢測出的HbAlc水平是患者近2～3個月的平均水平。糖尿病微血管病是糖尿病的一種并發癥，會對患者的血管內皮造成損傷，導致血管功能障礙，極易引起血栓。本研究探討凝血功能及糖化血紅蛋白水平檢測對判斷糖尿病進展的臨床意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月本院治療的98例糖尿病患者作為研究對象，均符合美國糖尿病學會制定的糖尿病診斷標準[2-6]。男51例，女47例，年齡44～77歲，平均(59.52±6.21)歲。近期均未服用影響凝血功能的藥物，且均無凝血系統疾病史。將新發現的糖尿病患者50例納入觀察A組，其余伴隨微血管并發癥的48例患者為觀察B組。同時，選擇同期在本院行健康體檢的50例健康人群為對照組，其中男26例，女24例，年齡43～71歲，平均年齡(58.39±6.07)歲。本研究符合本院倫理學要求，參與人員及家屬均知情，且自愿參與研究。3組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對所有患者凝血功能及糖化血紅蛋白水平進行檢測。本次檢驗由同一組工作人員完成。凝血四項指標檢測: 抽取2 mL受試者肘部靜脈血，在其中加入0.3 mL的濃度為0.109 mmol/L的枸緣酸鈉(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020997)混合、搖勻后將其放在全自動血液離心儀上進行離心，將離心儀的轉速調整為3 000轉/min, 離心15 min, 取血漿備用待檢。采用本院Sysmex XT2000i型全自動血凝分析儀以及與其配套的試劑對凝血四項指標[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原定量(Fbg)]進行檢測。血樣采集后的2 h內進行檢測。HbAlc水平檢測: 抽取受試者清晨空腹狀態下3 mL肘部靜脈血置入抗凝管中，采用高壓液相微柱色譜法及本院全自動HbAlc分析儀以及配套試劑對血樣中的HbAlc進行測定。空腹血糖(FPG)水平檢測: 受試者清晨空腹的狀態下，抽取其2 mL肘部靜脈血置于干燥的試管內，采用葡萄糖氧化酶法對血樣中的FPG水平進行測定。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者HbAlc水平、FPG以及凝血四項包括APTT、TT、PT、Fbg水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組受試者FPG、HbAlc水平對比

觀察A組、觀察B組患者的FPG、HbAlc水平顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察B組FPG、HbAlc水平顯著高于觀察A組(P<0.05)。見表1。

表1 3組受試者FPG、HbAlc水平對比

FPG: 空腹血糖; HbAlc: 糖化血紅蛋白。

與對照組比較, *P<0.05; 與觀察A組比較, #P<0.05。

2.2 3組受試者APTT、TT、PT、Fbg水平

觀察B組APTT、TT、PT、Fbg顯著低于觀察A組、對照組(P<0.05), 但觀察A組、對照組各指標對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組APTT、TT、PT、Fbg水平比較

APTT: 活化部分凝血活酶時間; TT: 凝血酶時間; PT: 凝血酶原時間; Fbg: 纖維蛋白原定量。與觀察B組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病患者由于機體內胰島素分泌絕對或相對不足，導致其血液中的血糖含量過高，引起糖類、蛋白質、脂肪代謝等代謝紊亂，進而導致微血管病變、功能障礙、肝臟損傷、臟器衰竭等較為嚴重的并發癥[7-10], 其中比較常見的是微血管病變，當微血管內皮細胞受到損傷后，其血小板的活性被激活，患者體內內源性凝血因子和外源性凝血因子的水平均出現急劇升高，極易形成微血栓[11-12]。

臨床主要通過檢測空腹血糖、餐前血糖以及餐后2 h血糖水平等對糖尿病患者病情進行初步診斷，其代表患者某一時刻瞬時血糖，易出現不同程度波動[5]。而HbAlc是葡萄糖與血紅蛋白在進行了非酶促反應之后的產物，水平相對穩定，是判斷糖尿病患者血糖控制情況穩定與否的一項指標[13-14]。PT是一項能夠有效反映出外源性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ水平的敏感性指標[15]。APTT是反應內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等水平的一個敏感指標[16]。TT是Fbg轉變為纖維蛋白原中間所需要的時間，其能夠有效反映出血漿中Fbg的情況，還可反映出纖溶現象的發生情況以及是否存在抗凝物等情況。Fbg測定是在受檢血漿中加入一定量凝血酶后，后者使血漿中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，通過比濁原理計算纖維蛋白原的含量[17]。

本研究結果顯示，觀察A組、觀察B組患者的FPG、HbAlc水平與對照組比較差異有統計學意義，且觀察B組FPG、HbAlc水平顯著高于觀察A組(P<0.05)。證實FPG、HbAlc均隨著糖尿病的發生發展同步變化。進一步提示, HbAlc能夠準確反映出患者血糖水平，且對糖尿病患者病情進展情況的診斷與篩查有重要指導意義。觀察B組APTT、TT、PT、Fbg與觀察A組、對照組比較差異有統計學意義，但觀察A組、對照組各指標對比差異無統計學意義。其原因可能是由于糖尿病患者微血管并發癥的發生導致其對血糖控制不佳，機體處于高凝狀態，對患者血管內皮細胞核的抗凝系統造成損害，激活了血小板以及血液凝固系統的活性，使機體正常抗凝以及凝血功能失衡，促進了血栓形成[18]。綜上所述，臨床上對糖尿病患者凝血功能及糖化血紅蛋白水平進行監測，能夠為診斷人員提供準確依據，尤其對出現微血管并發癥的糖尿病患者具有極其重要的指導意義。