骨科患者術后下肢深靜脈血栓形成的優質護理干預

趙艷萍, 高換雄

(1. 陜西省府谷縣中醫醫院 手術室, 陜西 榆林, 719499;2. 陜西省榆林市第三醫院 骨科, 陜西 榆林, 719000)

下肢深靜脈血栓是骨科術后常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量以及病情的恢復[1-2]。但在骨科患者的護理中，由于細節性護理的缺失，導致下肢深靜脈血栓發生風險增加[3]。目前骨科患者的臨床護理，研究重點在于采取合理有效的措施減少患者術后下肢深靜脈血栓的形成[4]。本院對術后骨科患者采用優質化的護理模式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年3月本院接受骨科手術的90例患者作為本次的研究對象，根據護理方案的不同分為研究組和對照組，各45例。研究組男32例，女13例，年齡20～78歲，平均年齡(63.1±14.6)歲; 對照組男30例，女15例，年齡21～79歲，平均年齡(63.7±15.3)歲。納入標準：所有患者采用的麻醉方式均為全麻；所有患者均知情并且同意本項研究。排除標準：入院資料不完整的患者；患有下肢血管性疾病的患者；心、肝、腎等功能器官有嚴重障礙的患者。2組患者的性別、年齡以及手術類型等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性，同時本次研究獲得院倫理委員會的許可[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規的護理干預，主要是病情監護、疼痛護理以及并發癥的控制等，對于下肢深靜脈血栓的預防主要按照醫囑采用抗凝藥物以及早期抬高患者的下肢，同時防止下肢血管遭受壓迫，從而有利于靜脈的回流[6]。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎上采用優質化護理干預。① 接受骨科手術后的患者，大多會由于疼痛而導致無法下床，患者由于長時間的行動不方便，因此會出現緊張或者焦慮情緒。在術后，護理人員應積極與患者進行溝通交流，從而能夠準確了解患者的心理情況以便進行合理的疏導，同時護理人員應充分尊重患者的隱私[7]。護理人員應當在術后依據下肢深靜脈血栓的形成情況、病情出現后的處理方式以及應當注意的預防事項等，對患者進行詳細的說明講解。② 對于患者術后飲食的護理。護理人員積極提醒患者為保持腸道的暢通應多食用高纖維、易消化并且低脂肪的食物，防止因排便不順而導致的腹內壓升高，從而使患者的下肢靜脈回流受到影響。③ 對骨科患者進行術后的康復訓練。護理人員應積極做好對于患者患肢的護理，為防止患肢出現靜脈回流，應當將患肢置于高于心臟水平面處，并維持25 min, 從而使靜脈壓降低。同時可以指導患者進行小幅度的恢復訓練。例如站姿、坐姿的鍛煉以及仰臥鍛煉等，禁止對患者進行擠壓或者熱敷等護理操作[8]。④ 在對患者進行護理的過程中，如果發生意外情況，例如出血，應當立即報告主任醫師，并根據主任醫師的指導進行相應的治療。在對患者進行護理的整個過程中，要保持動作緩慢，避免導致患者機械性損傷情況的出現。

1.3 觀察指標

利用德國生產的全自動血凝儀對患者的凝血功能進行檢測，主要的檢測指標為纖維蛋白原(Fib)、活化部分凝血酶活酶時間(APTT)、血紅蛋白(HGB)以及凝血酶原時間(PT)[9]。比較2組患者術后下肢深靜脈血栓形成的緩解情況：無效，患者的疼痛情況未有顯著改善，下肢腫脹情況較為嚴重；輕度緩解，患者依然存在疼痛的情況，但是有一定程度減弱，下肢腫脹；顯著緩解，患者的疼痛情況明顯減弱，疼痛的程度減少1～2個級別；完全緩解，患者疼痛的情況消失，疼痛級別為0級[10]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者的凝血功能

研究組患者的凝血功能狀況好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的凝血功能情況

Fib: 纖維蛋白原; APTT: 活化部分凝血酶活酶時間;

HGB: 血紅蛋白; PT: 凝血酶原時間。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后下肢深靜脈血栓形成的情況

研究組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后下肢深靜脈血栓形成的緩解情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

導致深靜脈血栓形成的原因多種多樣，通過產生的具體現象可以劃分為3個方面，主要為患者自身的原因、機體以及血液方面、術后恢復的原因[11]。在老年患者中，膝關節以及髖部骨折的患者需要在手術后有短時間的臥床休養，由于繃帶纏繞以及敷料等情況會出現壓迫性的止血，與此同時患者在術后短期內的活動量較少，因此導致患者患肢的血流在凝血系統激活以后出現進一步的回流減緩，該情況也是導致骨科患者在術后出現下肢深靜脈血栓的重要原因[12]。骨科術后患者出現下肢靜脈血栓情況的風險較高，深靜脈血栓形成后會導致患者出現腫脹以及疼痛的情況，嚴重影響患者肢體功能以及患肢活動的恢復[13]。下肢深靜脈血栓情況更為嚴重的患者，會導致骨折手術治療無效。在對骨科患者進行臨床護理的工作中，預防下肢深靜脈血栓的形成是護理工作的重點[14]。在以往的常規護理中，大多采用以被動護理為主的基礎性護理，對于骨折術后患者的護理需求無法滿足; 而優質護理干預則是將被動的護理工作轉化為主動，對于可能出現的不良事件給予有效的提前預防。本次研究顯示，研究組凝血功能狀況好于對照組，研究組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況優于對照組(P<0.05), 充分說明優質護理干預能夠有效預防骨科患者下肢深靜脈血栓的形成，對于患者凝血功能的改善也有積極的促進作用。在臨床工作中，由于深靜脈血栓的因素有很多，因此需要從多種途徑實現對靜脈血栓的有效預防[15-16]。例如在對骨科患者進行手術之前，應當對可能發生下肢深靜脈血栓的情況進行有效的評估，術后對患者盡早開展功能恢復訓練，使患者通過訓練改善靜脈狀態，最終達到防止血栓形成的目的[17]。

優質護理干預模式能夠顯著提升患者滿意度以及護理質量。在臨床護理工作中，通過為患者提供優質化的服務，加強基礎護理，達到優質護理的效果，進而使治療效果得到顯著提高。優質護理干預能夠提升護理人員的責任心，增強護理人員的主動服務意識，提高患者對于護理人員的工作滿意度。在臨床護理工作中，通過團隊凝聚力的提升，護理人員可獲得工作的成就感。

綜上所述，在對骨科患者進行術后護理的過程中，采用優質化的護理，能夠顯著緩解下肢深靜脈血栓形成的情況，有助于改善患者凝血功能。