腦小血管病變后焦慮、抑郁的護理干預措施

馬 燕, 唐莉萍, 王東霞, 盧雙蓮, 陳雪梅

(江蘇省南京市中心醫院, 1. 護理部; 2. 老年科, 江蘇 南京, 210008;江蘇省南京市江寧醫院, 3. 神經內科, 江蘇 南京, 211000)

腦小血管病(CSVD)是指腦內直徑為40～200 μm的小動脈、小靜脈、微動脈及毛細血管發生病變，包括腦白質疏松、腔隙性腦梗死及腦微出血等病變[1], 給患者生命健康造成嚴重威脅[2]。相關研究[3]顯示, CSVD患者大多伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，且這種不良情緒會對病情康復及預后造成嚴重影響[4]。本研究觀察CSVD病變后焦慮、抑郁患者采用護理干預措施的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2017年5月—2019年5月接受治療的120例CSVD患者，根據漢密頓焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)結果，將其中存在焦慮、抑郁的45例患者納入研究組，其中男24例，女21例，年齡60～88歲，平均(75.90±8.28)歲。以上患者均行頭顱MRI或CT檢查且至少符合腔隙性腦梗死、腦白質疏松、腦微出血或擴大的血管周圍間隙中的某一種疾病。排除標準: 認知功能障礙患者; 合并癲癇、帕金森等能影響認知功能的疾病; 精神異常及不能配合者; 酗酒或濫用藥物者; 腦腫瘤或有嚴重肝、腎功能受損患者。另外選取同入院的非CSVD患者45例為對照組，其中男23例，女22例，年齡60～87歲，平均(75.11±6.11)歲。所有入組患者或其家屬均簽署知情同意書。2組患者臨床資料(性別、年齡等)對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組遵醫囑藥物治療及常規護理，研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預。① 一般護理: 保持病室安靜，開窗通風，為患者營造良好病房環境，鼓勵病友多交流以轉移患者注意力，減少噪音以提高患者睡眠質量。為患者播放舒緩音樂，保證患者身心舒暢、愉悅[5]。② 心理護理: 通過心理引導讓患者積極主動說出內心感受和想法，然后對其加以正確引導[6]。安慰開導患者，鼓勵患者接受和面對現實，幫助其正確認識疾病。多與患者交談，緩解患者及家屬緊張情緒。對患者心理狀態進行密切觀察，加強與患者溝通和交流[7]。幫助患者取得家屬支持，感受到家人關愛以緩解其擔憂、害怕、不安等不良情緒[8]。③ 手指操訓練: 手指操選共包括4節動作。第一節搓手，雙手掌對搓1 min; 第二節拍手，雙掌拍擊1 min; 第三節雙手接觸變換，兩手五指相對，以大拇指為中心，其余四指交叉輪流轉動觸摸大拇指，反復練習[9]; 第四節錘子、剪刀、布手勢互換，每日2次，每次20 min。手指操有助于促進血液循環，起到安神、消除疲勞、減輕精神負擔、緩解緊張情緒的作用。

1.3 觀察指標

參照HAMA以及HAMD評分標準對2組患者焦慮、抑郁情況進行評價[10]。HAMA量表共包括14個癥狀評估項目，每個癥狀評分為0～4分，共5個級別。其中0分代表無癥狀，1分代表輕度焦慮，2分代表中等焦慮，3分代表重度焦慮，4分代表極重度焦慮，分值越高提示患者焦慮情緒越嚴重[11]。HAMD量表共包括24個癥狀評估項目，每個癥狀評分0～4分，共分為5個級別。其中0分代表無癥狀, 1分代表輕度抑郁癥狀, 2分代表中度抑郁癥狀, 3分代表重度抑郁癥狀, 4分代表極重度抑郁癥狀[12]。

1.4 統計學處理

2 結 果

護理干預前, 2組焦慮及抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后，研究組焦慮及抑郁評分低于護理前和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別HAMA護理前護理后HAMD護理前護理后對照組(n=45)17.82±5.6015.77±4.8715.13 ±5.8013.02±4.00研究組(n=45)17.88±5.8512.88±3.51?#15.42± 5.1010.48±2.77?#

HAMA: 漢密頓焦慮量表; HAMD: 漢密頓抑郁量表。與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

CSVD患者大多數伴有焦慮、抑郁狀況，主要表現為緊張、煩躁、易怒、易疲勞、食欲下降、體質量減輕、睡眠障礙等，對患者生存質量有著嚴重影響[13-14]。由于患者心理健康水平對于預后及術后恢復影響較大，因此對CSVD患者實施相應的護理對策顯得尤為重要。

本研究結果顯示，研究組實施護理干預后焦慮、抑郁評分低于護理前及對照組(P<0.05)。對患者心理進行護理干預，是根據心理學基本理論和技術引入到臨床護理工作中的方法，能夠根據患者心理問題實施針對性護理[15-17]。研究組45例患者實施護理干預后，焦慮、抑郁評分低于護理前，其中難以入睡、易醒、緊張、易怒、易疲勞、口干、易出汗等焦慮癥狀評分較護理前顯著降低，說明護理干預能夠顯著改善CSVD患者的焦慮、抑郁情緒[18-20]。

綜上所述，對CSVD患者予以早期評估并積極采取綜合護理干預，能夠減少焦慮、抑郁情緒，改善患者預后。