老年股骨骨折患者圍術期護理中的無痛管理臨床路徑

高 萍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院, 江蘇 泰興, 225400)

老年人群機體功能衰退，骨質疏松發(fā)生風險高，是股骨骨折的高發(fā)人群。老年人群也存在免疫力低下、耐受性下降的特點，受骨折及手術創(chuàng)傷影響，圍術期出現(xiàn)明顯的疼痛，不僅加重了患者生理應激，還會導致負面情緒出現(xiàn)，影響患者依從性和預后[1-2]。老年股骨骨折患者圍術期需積極控制疼痛狀況。無痛管理臨床路徑是在循證醫(yī)學的基礎上獲得的科學化、標準化的疼痛管理模式[3]。為了明確無痛管理臨床路徑的運用效果，本研究選取骨科老年股骨骨折手術患者實施了相關干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月骨科60例老年股骨骨折手術患者，分為常規(guī)組和無痛組各30例。常規(guī)組男19例，女11例，年齡60～79歲；骨折原因: 交通事故致傷18例、跌倒致傷8例、砸傷4例; 骨折部位: 股骨干10例、股骨頸12例、股骨粗隆間8例。無痛組男18例，女12例，年齡60～78歲；骨折原因：交通事故致傷19例、跌倒致傷8例、砸傷3例；骨折部位：股骨干11例、股骨頸12例、股骨粗隆間7例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：股骨骨折者；內固定手術治療患者；年齡60～79歲者；患者及家屬知曉研究且簽署知情同意書；意識清晰者。排除標準：手術不耐受者；中途退出研究、失訪者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；其他骨科疾病者；感知、視聽、言語及精神障礙者。本課題獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組: 運用常規(guī)護理，實施術前知識宣教、用藥監(jiān)護、心理安撫、癥狀及體征監(jiān)護、飲食指導、康復訓練指導。

1.2.2 無痛組: 實施無痛管理臨床路徑干預。① 建立疼痛管理小組：由護士長、專科護理人員、骨科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、康復科醫(yī)師疼痛管理小組。② 循證方法：對老年股骨骨折圍術期疼痛護理問題尋找循證依據(jù)，獲得無痛護理方法。③ 制定護理臨床路徑表：將無痛護理方法制作成臨床護理路徑表，并要求護理人員嚴格按照路徑表實施管理。④ 管理方法：術前每天對患者進行疼痛程度評估，用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價，并按醫(yī)囑實施藥物鎮(zhèn)痛；術后將患者護送回病房后實施2 h/次疼痛評估，評估4次，當評分>5分時告知醫(yī)生，并按醫(yī)囑實施處理，處理后1 h再次評估；術后第2天，對評分≤3分患者實施心理安撫、注意力轉移+塞來昔布鎮(zhèn)痛，評分4～6分者實施心理安撫+弱阿片類+塞來昔布鎮(zhèn)痛，評分>7分者，實施弱阿片類+塞來昔布+鎮(zhèn)靜藥+抗焦慮及抑郁藥治療; 用藥期間配合實施患肢冷敷、牽引、抬高等處理，并指導患者實施正確的早期康復訓練。

1.3 觀察指標

術后疼痛：入院時、術后24、48、72 h使用VAS對患者進行評估，總分10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重[4]。髖關節(jié)功能：術后3個月使用髖關節(jié)功能Harris評分對患者進行評估，涉及畸形、關節(jié)活動度、疼痛、關節(jié)功能等，總分100分，以總分>90分為恢復優(yōu); 以總分80～90分為恢復良; 以總分70～<80分為恢復中; 以總分<70分為恢復差[5]。日常生活能力及下肢運動功能: 在術前及術后3個月進行評價，使用Barthel指數(shù)評價日常生活能力，涉及如廁、穿衣、上下樓梯等，總分100分，總分越高能力越強[6]; 用簡式Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價運動功能，其中下肢功能總分34分，總分越高功能越強[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 術后疼痛狀況分析

無痛組術后24、48、72h VAS評分低于常規(guī)組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 髖關節(jié)功能恢復狀況分析

無痛組術后3個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于常規(guī)組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 髖關節(jié)功能恢復狀況[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3 日常生活能力及下肢運動功能恢復狀況分析

無痛組術后3個月Barthel指數(shù)、下肢FMA評分高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

組別Barthel指數(shù)術前術后3個月下肢FMA術前術后3個月常規(guī)組(n=30)45.2±3.365.4±3.5?13.5±2.121.8±2.5?無痛組(n=30)45.1±3.670.4±3.2?#13.6±2.125.1±2.2?#

FMA: 簡式Fugl-Meyer運動功量表。與術前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

股骨骨折是常見的骨折類型，多由車禍、直接打擊、高處墜跌等因素引起，股骨骨折發(fā)生后直接影響患者下肢功能，并會導致患者骨折部位腫脹、疼痛、畸形，治療不及時可導致殘疾，影響生活質量[8-9]。疼痛的出現(xiàn)會導致心理應激，患者易出現(xiàn)負面情緒，影響治療依從性[10-11], 且疼痛會導致生理應激，使血壓、血糖應激性升高，進一步影響術后骨折及切口恢復[12-13]。此外，疼痛的出現(xiàn)也會影響患者術后早期康復訓練的順利實施，從而延長患者臥床時間，影響術后肢體功能恢復，進一步影響預后[14-15]。因此需積極控制疼痛狀況。

無痛管理臨床路徑可在循證醫(yī)學基礎上，根據(jù)股骨骨折圍術期疼痛問題制定出標準化的臨床護理路徑表，為臨床護理的實施提供依據(jù)，也保證無痛護理的高效性和科學性。本研究中無痛組術后24、48、72 h 的VAS評分低于常規(guī)組，分析原因是在無痛管理中能針對患者實際疼痛程度進行針對性處理，可保證鎮(zhèn)痛的針對性和有效性，且配合非藥物處理也可減輕疼痛。此外，通過早期功能訓練也可加速血液循環(huán)，促進骨折恢復，進一步減輕疼痛[16-18]。無痛組術后3個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率86.7%高于常規(guī)組63.3%，且無痛組術后3個月Barthel指數(shù)、下肢FMA評分高于常規(guī)組，原因是無痛組疼痛更輕，更利于患者早期康復訓練的實施，保證功能恢復效果。

綜上所述，在老年股骨骨折患者圍術期護理中應用無痛管理臨床路徑可有效減輕疼痛，促進髖關節(jié)功能、下肢功能及日常生活能力恢復。