優質護理配合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

張艷 王莉 楊慧

[摘要] 目的 探討優質護理配合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的效果。方法 方便選取該院呼吸內科2018年1—12月收治的80例COPD急性加重期患者，根據隨機數字表法均分為兩組，對照組給予常規治療及護理，干預組給予無創通氣治療及優質護理，比較兩組的肺功能指標、血氣分析指標及治療依從率。結果 干預組的各項肺功能指標及血氣分析指標改善程度相對優于對照組（P<0.05）;干預組的治療依從率為92.50%，相對高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（χ2=5.165，P<0.05）。結論 對COPD急性加重期患者給予優質護理配合無創通氣治療，能夠有效提高患者治療依從性，改善血氣狀況與肺功能，值得推廣。

[關鍵詞] 優質護理;無創通氣治療;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;效果

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing combined with non-invasive ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Convenient selected eighty patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to the hospital from January to December 2018 were divided into two groups according to the random number table. The control group received routine treatment and nursing， and the intervention group received non-invasive ventilation and quality care， compare the lung function indicators， blood gas analysis indicators and treatment compliance rate of the two groups. Results The improvement of lung function indexes and blood gas analysis indexes in the intervention group was better than that of the control group （P<0.05）. The treatment compliance rate of the intervention group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group and the difference was statistically significant（χ2=5.165， P<0.05）. Conclusion High quality nursing combined with non-invasive ventilation for patients with acute exacerbation of COPD can effectively improve patient compliance， improve blood gas status and lung function， and it is worth promoting.

[Key words] Quality nursing; Non-invasive ventilation therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Effect

慢性阻塞肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，臨床特征表現為持續氣流受限，病情呈進行性發展，其急性發作時呼吸道癥狀加重，肺功能下降，嚴重時還會引起全身不良反應，進而威脅到患者生命[1-2]。無創通氣相較于以往傳統的有創通氣來講，操作更為簡單，安全性更高，無需建立人工氣道，有利于減輕人工氣道損傷，降低各類并發癥發生，因此近年來已廣泛應用于COPD急性加重期的機械通氣治療中，但因大多患者對無創通氣缺乏足夠的認識，容易出現人機對抗情況，致使其治療依從率并不高[3-4]。該次研究對該院呼吸內科2018年1—12月收治的40例COPD急性加重期患者采用優質護理配合無創通氣治療，效果顯著，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象來自方便選取該院呼吸內科收治的80例COPD急性加重期患者。納入標準：符合COPD急性加重期的臨床診斷標準;意識清楚，能夠配合治療;能夠耐受面罩通氣;對研究知情同意;該研究經過該院倫理委員會批準。排除標準：無創通氣治療禁忌證;呼吸系統外傷;顏面部水腫或畸形;吞咽反射異常;嚴重心血管疾病;惡性腫瘤;呼吸心搏停止。將80例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各40例。對照組男、女分別為20例、20例;年齡51～82歲，平均（73.77±5.26）歲;COPD病史2～19年，平均（11.43±0.75）年;基礎疾病：糖尿病10例，高血壓10例，冠心病6例。干預組男、女分別為23例、17例;年齡53～84歲，平均（74.46±5.77）歲;COPD病史2～18年，平均（11.61±0.59）年;基礎疾病：糖尿病11例，高血壓9例，冠心病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組給予常規治療及護理，如抗感染、化痰、平喘、氧療、維持水電解質平衡等，并加強對患者及家屬的輸液、口服藥物及飲食指導，密切監測各項體征變化，及時為患者及家屬解惑。干預組在對照組的基礎上給予無創通氣治療，儀器為 BiPAP 呼吸機，根據患者的臉型選擇密封性好、舒適、合適的面罩給氧，合理設置好呼吸機參數，開始時通氣模式為雙水平氣道正壓通氣，初始吸氣正壓為 6～8 cmH2O，根據患者的血氣分析結果及耐受程度，30 min內將吸氣正壓逐漸上調為10～20 cmH2O，呼氣正壓調為0～6 cmH2O，吸氧濃度控制在35%～45%，通氣時間為2～3 h/次 ， 3～4次/d，根據患者癥狀改善情況及時脫機[5]，并在通氣治療期間輔助以下優質護理干預。

1.2.1 ?心理護理 ?①患者入院后熱情接待，加強與患者溝通交流，耐心向患者及家屬解釋無創呼吸機的工作原理、安全性及目的等，提高患者對治療的認識。②提前告知患者通氣治療期間可能出現的問題，消除其恐懼感，并指導患者通過肌肉放松訓練促使身心放松。③操作過程中耐心向患者解釋面罩連接及拆除方式，增強患者的應急能力，以便其能夠在緊急狀態下迅速拆除面罩，緩解其緊張感。④家屬是患者心理支持的主要來源，鼓勵家屬給患者更多理解與關懷，提高其戰勝疾病信心。

1.2.2 ?呼吸道護理 ?無創通氣治療的最終目的是為了提高患者的通氣功能，改善呼吸困難癥狀，因此治療期間需加強對患者的呼吸道護理：①保持病室空氣新鮮，維持適宜的室溫（18～20℃）和濕度（50%～60%）。②給患者吸入濕化氧氣、霧化吸入等，病情允許鼓勵多飲水，以稀釋痰液，促進排痰。③指導患者正確的咳嗽咳痰方式，定期協助患者叩背排痰，必要時給予吸痰處理。④交代患者可待因等強鎮咳藥會抑制咳嗽反射，加重痰液積聚，切勿擅自服用。⑤加強病房巡視，密切觀察患者的呼吸節律及頻率，及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。

1.2.3 ?肺康復功能鍛煉 ?①呼吸功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸，先通過鼻子吸氣再通過嘴巴呼氣，將氣體從口中慢慢呼出，呼吸時間比為2～3：1，每分鐘反復吸氣-呼氣7～8次，訓練16～20 min/次;指導患者進行腹式呼吸，先放松全身肌肉，再將雙手分別放在胸部與腹部，采用鼻子吸氣時用力挺腹，手部隨腹壁上抬，再用嘴巴呼氣并盡力收腹，手部隨腹壁下壓，訓練3～5次/d，15 min/次左右。②運動康復鍛煉：鼓勵患者進行步行、慢跑、騎自行車等運動，運動2～3次/d，30 min/次左右，活動量以患者能耐受，呼吸增加不超過5次/min，心率不超過120次/min為宜。

1.3 ?觀察指標

①通過肺功能檢測儀對兩組患者干預前、干預后的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%prep）指標進行測定。②通過血氣分析儀對兩組患者干預前、干預后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進行測定。③參考相關文獻[6]，自行設計問卷表，對兩組患者的治療依從性進行評價，結果分為不依從（無法配合醫護人員接受治療）、部分依從（在醫護人員的監督下能夠配合治療）、完全依從（完全配合醫護人員接受治療）。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，依從率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，肺功能指標及血氣分析指標通過（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的肺功能變化比較

干預后干預組的各項肺功能指標改善程度相對優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的血氣分析變化比較?

干預后干預組的各項血氣分析指標改善程度相對優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者的治療依從率比較 ?

干預組的治療依從率為92.50%，相對高于對照組的75.00%（P<0.05），見表3。

3 ?討論

無創輔助通氣技術是近年來COPD急性加重期的重要治療措施，不但能夠顯著糾正患者的缺氧癥狀，克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，同時還能夠有效抑制肺泡萎縮，提升肺順應性，延緩肺功能下降速度[7]。然而COPD患者大多年紀大，身體耐受性較差，呼吸系統受損較為嚴重，治療難度較大，因此，在治療同時輔助于科學的護理干預至關重要。優質護理是一種新型的護理理念，充分考慮患者的心理、生理需求，給予患者全方位的護理服務，有效提高護理服務質量，促進疾病康復[8-9]。該次研究對該院干預組給予優質護理配合無創通氣治療后，干預組的各項肺功能指標及血氣分析指標改善程度相對優于對照組，干預組的治療依從率為92.50%，相對高于對照組的75.00%（P<0.05），這一研究結果與歐陽慧娟[6]研究相一致，其研究發現，對COPD患者給予優質護理配合無創通氣治療，治療依從率高達100.00%，顯著高于常規氧療的75.00%，且其呼吸頻率、心率、肺功能各項指標及生活質量均顯著優于常規氧療。

有研究證實[10]，COPD急性加重期患者一般都會伴隨著不同的心理問題，其中最為常見的就是焦慮抑郁心理，長期處于這種不良心理狀態嚴重影響患者的治療依從性，對疾病的控制極為不利。該次研究中重視對患者的心理護理，耐心向患者解釋疾病及無創呼吸機治療相關知識，有效消除其不良心理，提高其治療依從性，加強對患者治療時的呼吸道護理，有效避免呼吸堵塞，提高通氣效果，改善血氣狀況。此外，以往傳統的COPD治療通常只重視對疾病癥狀的控制，而忽略了患者治療后肺功能的康復，隨著醫學模式的轉變，人們對疾病遠期治療效果的重視度越來越高，肺康復理念的提出為COPD臨床治療提供了新的思路，雖然COPD穩定期的肺康復護理已被人們所接受，但急性加重期的肺康復護理依然應用有限[11]。有研究表明[12]，對COPD急性發作期患者在無創通氣治療期間加強肺康復護理，其康復效果十分明顯，能夠有效改善患者的肺功能，緩解氣促癥狀。