卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防425例再次剖宮產產后出血的臨床觀察

柳學芳 蒲玉華 王小華

摘 要 目的：探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對再次剖宮產術術中預防產后出血的臨床效果。方法：選取845例妊娠合并子宮瘢痕再次進行剖宮產孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組（n=425）和對照組（n=420）。觀察組例術中采用宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，靜脈滴注縮宮素注射液10 U進行預防；對照組采用宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素10 U方法促子宮收縮。觀察兩組產后出血發生率、24 h內出血量、藥物不良反應。結果：觀察組產后出血率顯著低于對照組（0.47% vs 1.87%，P<0.05）；兩組均出現不同程度的不良反應，未行特殊處理，自行緩解。結論：卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對預防再次剖宮產產后出血的臨床效果明顯、安全。

關鍵詞 再次剖宮產 產后出血 卡前列素氨丁三醇 縮宮素

中圖分類號：R714.461； R984 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0023-02

Clinical observation of carboprost tromethamine combined with oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage in 425 cases of once again cesarean section

LIU Xuefang*， PU Yuhua， WANG Xiaohua

（Department of Obstetrics， Central Hospital of Qianjiang City， Hubei Qianjiang 433100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during the second cesarean section. Methods： Eighty hundreds and forty-five pregnant women with uterine scar were randomly divided into an observation group （n=425） and a control group （n=420）. The observation group was treated by intrauterine injection of 250 μg carboprost tromethamine and intravenous drip of 10 U oxytocin for prevention. The control group was treated by intrauterine injection of 10 U oxytocin and intravenous drip of 10 U oxytocin for promoting uterine contraction. The incidence of postpartum hemorrhage， the amount of bleeding within 24 hours and adverse drug reactions were observed. Results： The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group （0.47% vs 1.87%， P<0.05）. Both groups had different degrees of adverse reactions but they could be self-relieving without special treatment. Conclusion： The clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section is obvious and its safety is good.

KEy WORDS once again cesarean section； postpartum hemorrhage； carboprost tromethamine； oxytocin

近年來，隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮的再次妊娠亦明顯增多，瘢痕子宮最為主要的原因即為前次剖宮產，妊娠合并子宮瘢痕的孕婦再次剖宮產成了我科剖宮產的首要原因，由此引發的并發癥如盆腹腔粘連、產后出血、胎盤植入等也隨之增多。產后出血仍是我國孕產婦死亡的主要原因，因此預防再次剖宮產產后出血的發生尤為重要，2016—2017年我科在瘢痕子宮再次剖宮產時，采用宮體注射卡前列素氨丁三醇的方法，有效控制了瘢痕子宮再次剖宮產產后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的妊娠合并子宮瘢痕（前次剖宮產）需再次進行剖宮產的845例孕婦作研究對象，隨機分為觀察組（n=425）及對照組（n=420），排除妊娠合并血小板減少、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠（36+6）周前、胎膜早破、藥物過敏的病例。觀察組產婦年齡22～38歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；再次妊娠距前次剖宮產時間18月～8年，平均（4.2±0.8）年；既往有一次流產史168例，2次及以上流產史202例。對照組產婦年齡21～42歲，平均年齡（26.2±1.4）歲；孕周37～42周，平均（39.6±0.6）周；再次妊娠距前次剖宮產時間18月～8年，平均（4.7±0.5）年；既往有一次流產史146例，2次及以上流產史237例。兩組在年齡、孕周、再次妊娠間隔時間、孕產次上無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均足月待產入院，未進行試產，在腰麻下行子宮下段橫切口剖宮產術，均以原皮膚切口進入腹腔，手術方法相同。觀察組術中采用胎兒娩出，吸盡羊水后抽取卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250 μg于子宮切口上方肌層注射，靜脈滴注縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H19993526）10 U進行促子宮收縮。對照組采用胎兒娩出，吸盡羊水后宮體注射縮宮素注射液10 U，靜脈滴注縮宮素注射液10 U。靜脈滴注的縮宮素都以0.9%的氯化鈉溶液500 ml作溶媒稀釋，兩組都采取延遲鉗夾臍帶，等待胎盤自然剝離，5 min后胎盤未剝離者行徒手人工剝離胎盤術。

1.3 觀察指標

記錄產婦術中和術后24 h出血量。術中出血量采用容積法與稱重法計算，包括術中吸引器吸引的血液量和血浸潤過的敷料重量；陰道出血量采用計血墊稱重計算。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 出血量比較

觀察組術中出血量、術后24 h出血量顯著低于對照組（P<0.01）。觀察組術中2例（0.47%）發生產后大出血，給予輸血、結扎子宮動脈處理出血減少。對照組中6例（1.43%）發生產后大出血，其中2例行B-Lynch縫合出血減少，2例行B-Lynch縫合及結扎子宮動脈處理后出血得到有效控制，2例經上述處理后無改善再行了雙側髂內動脈結扎后出血好轉。所有產婦均保留子宮。

2.2 兩組不良反應比較

觀察組中有10例出現不同程度的不良反應，未行特殊處理，自行緩解，對照組1例發生胸悶及惡心不良反應，有統計學意義（χ2=5.225，P=0.022）。

3 討論

目前對產后出血的防治主要是使用縮宮素，靜脈注射縮宮素雖然起效快，但生物半衰期短，藥效持續時間3～5 min，只作用于子宮體部，且增加劑量無明顯改善[1]。因此，單獨使用縮宮素的臨床療效并不理想，臨床應用受到一定的限制，因此臨床主張聯合用藥，以進一步提高臨床療效。

近年來前列腺素衍生藥物在臨床預防產后出血中得到了廣泛應用，前列腺素具有多種生理作用，可影響機體胃酸分泌，同時影響胃腸、子宮、支氣管平滑肌舒縮作用，內源性前列腺素可促進子宮收縮，增加子宮平滑肌張力及子宮內壓力，促使開放血管及血竇閉合達到有效止血的目的。其中卡前列素氨丁三醇具有較強的生物活性，半衰期為30 min，作用時間長，可以軟化和擴張宮頸，觸發肌原纖維收縮活動，持續而強烈的增加子宮平滑肌的張力，使血竇和血管迅速閉合，防治子宮收縮乏力性產后出血[2-3]。有研究顯示[4]，卡前列素氨丁三醇產生的子宮收縮強度明顯強于縮宮素，對子宮下段收縮乏力具有良好療效。在臨床應用中，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合使用，作為藥物治療干預方案，更強化子宮收縮治療，減少出血，并為其他治療措施奠定了基礎。此外，相關臨床研究報道胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的效果較好，優于出血后再使用，分娩后立即使用可使子宮迅速收縮變硬，促進胎盤的快速剝離，因此出血量會有明顯減少。因此，對于有產后出血高危因素的產婦建議于胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇，以達到較好的預防效果，確保產婦安全。

本研究中，再次剖宮產的患者術中改用卡前列素氨丁三醇宮體注射，促進子宮收縮，對術中術后出血量進行比較，差異顯著，出血量明顯減少，且發生大出血的比例明顯降低，保障了患者安全。由于卡前列素氨丁三醇在血液中進行循環，因此嚴重不良反應發生較少，但該藥能夠刺激胃腸道平滑肌，從而引起惡心、嘔吐等不良反應。本研究發現應用中不良反應較縮宮素發生多，最常見的不良反應是腹痛、胸悶及短暫性的血壓升高，20 min后均自行緩解，表明術中應用安全性較高，且操作簡單，價格較進口藥物便宜很多，容易被接受，是臨床預防再次剖宮產產后出血的有效手段。

參考文獻

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[2] 陳潔， 仇春波. 卡前列素氨丁三醇對妊娠產后出血的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（13）： 1182-1184.

[3] 石蕊， 趙可新， 陳立芳， 等. 卡前列素氨丁三醇用于產后出血治療的有效性與安全性分析[J].中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（16）： 1597-1600.

[4] 殷思珍， 孫瑞勤， 楊龍慧. 預防性應用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術對前置胎盤術中出血的臨床觀察[J].實用醫學雜志， 2015， 31（24）： 4120-4122.