PetCO₂分壓與PaCO₂分壓監測在呼吸衰竭患者中的應用比較

葉仁江 萬紹芳

摘 要 目的：觀察呼氣末CO2分壓（PetCO2）與動脈血CO2分壓（PaCO2）監測在呼吸衰竭患者中的應用效果。方法：選取呼吸衰竭患者800例，均同步使用呼氣末CO2分壓與動脈血CO2分壓兩種方法監測。對比分析兩種血氣監測結果在不同呼吸機模式及不同原發疾病類型中的差異。結果：PetCO2與PaCO2在不同呼吸機模式下及不同原發疾病類型中的監測結果相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：PetCO2與PaCO2無顯著差異，使用PetCO2取代PaCO2監測血氣能夠避免頻繁采血，可減輕患者病痛，實現不間斷的血氣實時監測，利于患者治療。但從A/C、未分區模式及慢阻肺監測結果來看，數據吻合度相對較低，因此在臨床中應結合實際情況選擇合理的監測方式。

關鍵詞 呼吸衰竭 PetCO2分壓 PaCO2分壓

中圖分類號：R459.7； R563.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0072-03

Comparison of the application of PetCO2 partial pressure and PaCO2 partial pressure in the monitoring of patients with respiratory failure

YE Renjiang1*， WAN Shaofang2

（1. Department of Critical Medicine， 2. Department of Respiratory and Nephrology， the Peoples Hospital of Nanchang County， Jiangxi Nanchang 330200， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of PetCO2 and PaCO2 in the monitoring of patients with respiratory failure. Methods： Eight hundred patients with respiratory failure were selected and simultaneously monitored by both PetCO2 partial pressure and PetCO2 partial pressure. The differences between the two blood gas monitoring results in different ventilator modes and different types of primary diseases were analyzed. Results： There were no differences between PetCO2 and PaCO2 in different ventilator modes and primary disease types （P>0.05）. Conclusion： There are no significant differences between PetCO2 and PaCO2 for monitoring blood gas indicators. Use of PetCO2 instead of PaCO2 can avoid frequent blood collection， thus reducing patients pain and realizing real-time blood gas monitoring， which is of benefit to treatment. However， the data consistency is relatively low in view of the A/C， undifferentiated mode and COPD monitoring results so that reasonable monitoring method should be selected based on actual situation.

KEy WORDS respiratory failure； PetCO2； PaCO2

呼吸衰竭是急診科較常見的通氣、換氣功能障礙性疾病，發病后患者難以進行自主有效的氣體交換，導致體內二氧化碳潴留，氧氣含量缺失，從而引發多種代謝紊亂及生理功能障礙等臨床綜合征[1]。神經中樞傳導系統或呼吸機病變、肺組織及呼吸道病變、肺血管疾病等，均為誘發呼吸衰竭的常見因素[2-3]。特異性的臨床表現為呼吸困難且急促，且患者易并發多種合并癥，如精神神經疾病、肺性腦病、消化道出血、意識障礙、水腫、球結膜充血等，對患者生命健康威脅較大[4]。在臨床治療過程中，常需要使用血氣分析儀對患者氣體交換功能進行監測，常用血氣監測方法主要為PetCO2與PaCO2兩種。其中，PetCO2具有實時連續性特點，PaCO2則更加普及，為明確此兩種方法劣性，本研究通過對比分析，比較兩種監測方法在呼吸衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的呼吸衰竭患者800例，均給予PetCO2、PaCO2監測血氣水平。本研究經倫理委員會審查批準同意。男435例，女365例；年齡46～78歲，平均年齡（61.26±11.75）歲；Ⅰ型呼吸衰竭366例，Ⅱ型呼吸衰竭434例；急性癥狀322例，慢性癥狀478例；腦血管疾病181，慢性阻塞性肺疾病268例，重癥肺炎162例，多發傷79例，其他110例。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《呼吸泵衰竭監測與治療中國專家共識》[5]中的呼吸衰竭診斷標準；②不能準確表達自我感受者；③年齡在18～80歲之間；④在了解本研究詳情后，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙性疾病患者；②身體條件無法滿足插管患者；③不能積極配合治療及數據統計患者；④血流動力學不穩定的患者。

1.3 方法

呼氣末血氣：選擇側孔取樣方式，由同一位醫師操作血氣生化分析儀檢測PetCO2。將采樣傳感器與呼吸機連接，稍待3～5 min，數值顯示穩定后，開始記錄PetCO2數據變化。

動脈血氣分析：采集患者股動脈或橈動脈血液1 ml作為檢測標本，于床旁立即使用血氣電解質分析儀完成檢測，以避免誤差發生，操作時間保持在5 min以內、檢測環境溫度保持在37 ℃左右。同時記錄受測患者的性別、年齡、呼吸機治療模式、原發疾病類型及氧合指數。

1.4 儀器

i15血氣生化分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司）、Aeon 6300A采樣傳感器與呼吸機（北京誼安醫療系統股份有限公司）、BG-800A血氣電解質分析儀（梅州康立高科技有限公司）。

1.5 觀察指標

分析PaCO2及 PetCO2于不同呼吸機模式下的相關性，模式包括：僅輔助/控制通氣模式（A/C）、自主通氣模式（SPONT）、同步間歇指令通氣模式（SIMV）及未分區模式；分析PaCO2及 PetCO2于不同原發疾病類型中的相關性，疾病類型包括：腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、多發傷及其他疾病（心功能不全、肺部腫瘤等）。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 不同呼吸機模式下的監測結果

PetCO2與PaCO2于不同呼吸機模式下的監測結果相比，差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 不同原發疾病類型中的監測結果

PetCO2與PaCO2于不同原發疾病類型中的監測結果相比，差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

3 討論

隨著科技進步，對人體血氣的監測手段也在不斷優化，本研究采用PetCO2方式監測患者血氣水平，PetCO2是一種無創肺功能監測方式，可以在床邊進行定量、連續的分析，不僅能夠對重癥患者、麻醉患者的呼吸管理提供明確指標，更可以為后續治療提供準確有效的科學依據，功能性較強[6]。說明PetCO2方式與PaCO2具有較高吻合度，且PetCO2方式更加方便快捷，其結果精確度與PaCO2相近。

作為傳統的監測方式，PaCO2通過血液取樣進行生化檢查分析，患者需要接受頻繁的采血，不但耗時繁瑣，而且增加病痛，不利于治療[7]。相比之下 PetCO2的測定原理是利用紅外線吸收光譜技術，不需要采血，可避免重復創傷，利于患者預后改善。在受測氣體通過紅外光時，其吸收率和氣體中CO2濃度具有相關聯系，且此方法測定迅速、方便。此外，利用羅曼光譜法、CO2化學電極法等均能夠實現PetCO2測定，其效果與紅外線法相當。在PetCO2方法中，根據傳感器所處位置區別，可分為側孔與主流取樣兩種方式。其中主流取樣是將傳感器直接與患者氣道相連接，此方法優點較為突出，使傳感器與氣流發生正面接觸，不丟失氣體，能夠促進識別反應速度提升，且患者氣道內水蒸氣及其他分泌物對監測結果干擾較小，能夠提高監測準確度。因此PetCO2與PaCO2在不同原發疾病類型中的監測結果無顯著差異。因傳感器本身質量較大，導致主流取樣不適用于未插管患者。側孔取樣為使用取樣管選擇性地從氣道內吸出部分氣體作為檢測樣本，其傳感器與患者通氣回路并不發生直接接觸，且能夠較好控制回路死腔量，可適用于未插氣管導管患者，取樣管通過鼻腔取樣時亦可得出較精確的結果。因此PetCO2與PaCO2在不同呼吸機模式下的監測結果無顯著差異。

綜上所述，PetCO2方式與PaCO2無顯著差異，使用PetCO2方式取代PaCO2監測血氣能夠避免頻繁采血，實現不間斷的血氣實時監測，利于患者治療。但從A/C、未分區模式及慢阻肺監測結果來看，數據吻合度相對較低，因此在臨床中應結合實際情況選擇合理的監測方式。

參考文獻

[1] 王導新， 王可， 朱濤. 急性低氧性呼吸衰竭的無創通氣應用進展[J]. 西部醫學， 2019， 31（1）： 1-3.

[2] 張紅梅， 韓芬， 李琦， 等. 肺結核合并呼吸衰竭的危險因素分析[J]. 中國醫藥， 2019， 14（2）： 226-228.

[3] 張金濤. 無創呼吸機治療在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應用[J]. 中國臨床醫生雜志， 2018， 46（6）： 684-686.

[4] 林燕， 張發欽， 李海濤. 急性胰腺炎并發急性呼吸衰竭的危險因素分析[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（11）： 1500-1503.

[5] 中華醫學會神經病學分會神經重癥協作組. 呼吸泵衰竭監測與治療中國專家共識[J]. 中華醫學雜志， 2018， 98（43）： 3467-3472.

[6] 劉珊珊， 李恩有. 動脈血與呼吸末二氧化碳分壓差值的臨床研究[J]. 醫學研究雜志， 2019， 48（1）： 35-37.

[7] 蔡雪姣， 黃飛. 單肺通氣時延長吸氣時間對PetCO2與PaCO2的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（3）： 516-519.