低劑量MSCT掃描診斷周圍型肺癌的臨床價值

戴猶峰

摘 要 目的：探討周圍型肺癌診斷中低劑量多層螺旋CT（MSCT）掃描的臨床價值。方法：選取疑似周圍型肺癌患者198例，按照隨機數表法分為低劑量組和常規劑量組各99例。低劑量組采用低劑量MSCT檢查，常規劑量組采用常規劑量MSCT檢查，并均以病理診斷結果為標準，比較兩組診斷結果及診斷價值。結果：兩組周圍型肺癌的組織分型比較；兩組診斷周圍型肺癌的準確性、敏感性、特異性、陰性預測值及陽性預測值比較；兩組的血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征及腫瘤分葉征的檢出率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：低劑量MSCT診斷周圍型肺癌可滿足臨床診斷要求，易被臨床接受。

關鍵詞 周圍型肺癌 低劑量 多層螺旋CT 常規劑量

中圖分類號：R730.44； R734.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0084-03

Clinical value of low-dose MSCT scan in the diagnosis of peripheral lung cancer

DAI Youfeng

（Department of Imaging， the Peoples Hospital of Shangyou County， Jiangxi Ganzhou 341200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical value of low-dose multi-slice spiral computed tomography （MSCT） scan in the diagnosis of peripheral lung cancer. Methods： One hundred and ninety-eight patients with suspected peripheral lung cancer were divided into a low-dose group and a routine-dose group with 99 cases each according to random number table， in which the former was given low-dose MSCT examination and the later routine-dose MSCT examination. The diagnostic results and diagnostic value were compared between the two groups by taking pathological diagnosis results as the standard. Results： There were no statistical differences between two groups in the tissue typing of peripheral lung cancer， the diagnostic accuracy， sensitivity， specificity， negative predictive value and positive predictive value and the detection rate of vessel convergence sign， vocule sign， pleural indentation sign， spicule sign and tumor lobulation sign （P>0.05）. Conclusion： Low-dose MSCT for the diagnosis of peripheral lung cancer can meet the diagnostic requirements and is easily accepted by the clinic.

KEy WORDS peripheral lung cancer； low-dose； multi-slice spiral CT； routine-dose

周圍型肺癌是一種常見的惡性腫瘤，多由吸煙、電離輻射、既往肺部慢性感染等多種因素引起，易產生胸痛、發熱等癥狀，多于中晚期被確診，延誤最佳治療時機，影響患者預后[1-2]。多層螺旋CT（MSCT）是診斷周圍型肺癌的常用方法，具有掃描速度快、圖像后處理功能強大等特點。常規劑量MSCT檢查1次所受的輻射劑量相當于200～400張胸片的劑量，而高輻射劑量易促使白血病和癌癥等疾病的發生風險增加[3]。因此，在保證CT圖像質量的前提下應盡可能減少輻射劑量。臨床檢查中，在其他參數不變的情況下降低管電流是減少輻射劑量的最直接方法，但降低MSCT檢查時的管電流，將明顯增加圖像造影，產生偽影，對低對比分辨率造成影響[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年12月在江西省贛州市上猶縣人民醫院就診的疑似周圍型肺癌患者198例，按照隨機數表法分為低劑量組和常規劑量組各99例。低劑量組男63例，女36例；年齡41～75歲，平均（57.63±9.78）歲；病史：呼吸道感染史32例，肺結核史16例，慢性支氣管史27例，吸煙史64例；結節直徑0.7～4.5 cm，平均（2.78±0.72）cm。常規劑量組男60例，女39例；年齡41～76歲，平均（57.65±9.79）歲；病史：呼吸道感染史30例，肺結核史19例，慢性支氣管史28例，吸煙史67例；結節直徑0.8～4.5 cm，平均（2.79±0.75）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。入選者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①出現胸痛、發熱、咳痰、咯血等癥狀；②檢查前未接受放療及化療治療。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②有其他腫瘤病史者；③惡性病質者；④有精神系統疾病，無法配合檢查者；⑤有血液系統疾病者。

1.3 方法

1）檢查方法 兩組患者均采用Philips Brilliance 16排螺旋CT機進行檢查，掃描范圍為肺尖至肺底的全部區域。低劑量MSCT掃描：選擇低劑量Lungcare掃描程序，設置管電流為25 mA，管電壓為120 kV，掃描周期0.5 s/r，準直器寬度為16×0.75 mm，重建層厚1.0 mm，螺距0.56﹕1，層間隔0.7 mm，重建方法為肺部標準重建法，囑受檢者在掃描時屏氣，掃描時間9～12 s。圖像顯示要求肺窗窗位為-600 Hu，窗寬為1 500 Hu；縱隔窗窗位為40 Hu，窗寬為400 Hu。常規劑量掃描中管電流為250 mA，管電壓為120 kV，其余重建條件及掃描參數與低劑量掃描相同。

2）圖像評價標準 ①瘤體內部：空泡/細支氣管充氣征；多結節聚合征。②瘤-肺交界面：血管集束征；胸膜凹陷征；毛刺征（≥5 mm為長毛刺，<5 mm為短毛刺；棘突征）；分葉征（弧弦距/弧長>2/10為深分葉，≤2/10為淺分葉）。

1.4 評價指標

1）診斷結果 由兩名經驗豐富的高職診斷醫師通過雙盲法進行閱片，若出現意見不統一情況，則可請科主任共同會診。統計低劑量MSCT、常規劑量MSCT及病理檢查診斷周圍型肺癌的結果，計算其診斷準確性。

2）診斷價值 分別以兩組病理學診斷結果為對照，計算低劑量組及常規劑量組診斷周圍型肺癌的診斷價值（敏感性、陽性預測值、特異性及陰性預測值）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 診斷結果

經病理檢查確診，低劑量組中周圍型肺癌30例，其中大細胞癌6例，腺癌10例，鱗癌6例，小細胞癌8例；常規劑量組中周圍型肺癌31例，其中大細胞癌6例，腺癌13例，鱗癌4例，小細胞癌8例。兩組周圍型肺癌組織分型比較，差異無統計學意義（χ2=0.775，P=0.855）。低劑量、常規劑量MSCT掃描診斷周圍型肺癌的準確性組間比較差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 診斷價值

常規劑量及低劑量MSCT診斷周圍型肺癌的敏感性、陽性預測值、特異性及陰性預測值比較，差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 不同征象檢出情況

低劑量及常規劑量MSCT掃描的血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征及腫瘤分葉征的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

2.4 周圍型肺癌圖像

影像學圖像可見，低劑量MSCT掃描可清晰顯示周圍型肺癌影像學特征（圖1、2）。右肺腺癌：低劑量MSCT檢查可見有類圓形結節出現在右側肺尖上部，邊界清楚，不光滑；右肺下葉腺癌：低劑量MSCT檢查可見類多角形結節、毛刺、分葉于右側下葉，且有胸膜牽拉。

3 討論

由于周圍型肺癌，特別是小肺癌因病灶直徑較小，且無明顯、典型的臨床癥狀，導致其誤診、漏診率較高。DR胸片是以往診斷該病的常用影像學方法，但其診斷過程中易受組織密度的影響，且難以分辨肺部病變性質，誤診率較高[6-7]。隨著醫療技術水平的不斷提高，CT檢查已成為目前診斷周圍型肺癌最可靠、重要的檢查方法，主要通過腫塊的形態及邊緣特征進行確診，可明確小腫瘤病灶及惡性征象，顯著提高臨床診斷的準確性，降低周圍型肺癌的誤診及漏診發生率。但常規劑量MSCT檢查的輻射較強，易增加多種疾病的發生風險，故降低MSCT診斷時輻射劑量已成為人們關注的重點[8-9]。

MSCT掃描中主要通過腫塊的形態和邊緣特征診斷周圍型小肺癌，主要包括血管集束征、毛刺征、胸膜凹陷征、分葉征、空泡征等。其中支氣管血管阻擋腫瘤生長或腫瘤向各個方向生長的速度不均衡是腫瘤分葉的主要原因，深分葉征在周圍型肺癌診斷中具有顯著價值；周圍型肺癌生長過程中以附壁式或蟹足式沿肺組織結構蔓延，造成周圍邊緣毛躁；空泡征多見于腺癌和細支氣管肺泡癌中，主要由未累及腫瘤內部分肺泡、癌組織伏壁生長而造成肺泡仍處于充氣狀態引起[10]。本研究結果顯示，低劑量組診斷周圍型肺癌的診斷價值（敏感性、準確性、陽性預測值、特異性及陰性預測值）與常規劑量組比較未見明顯差異，且兩組血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征及腫瘤分葉征的檢出率比較亦無明顯差異，表明低劑量MSCT診斷可顯示周圍型肺癌影像學特征，滿足診斷需求，易被臨床接受。常規劑量MSCT檢查主要通過被檢測物對X線吸收率不同而成像，其還可進行斷層掃描，獲得每個掃描層面所有組織的密度信息，可通過各個方面重建，對病灶特征進行多角度觀察，清晰顯示周圍型肺癌的影像學征象[11]。但其檢查過程輻射劑量較大，易增加白血病、癌癥等疾病的發生風險。因此，在保證MSCT圖像質量的基礎上，盡可能減少輻射劑量已成為臨床放射線檢查的主要原則。目前認為，在其他參數不變的情況下，降低管電流是減少MSCT檢查過程中輻射劑量的最佳方法，雖易增加圖像噪聲，影響低對比分辨率。肺部屬于高對比度器官，在肺組織中低密度病變的顯示清晰度明顯高于實質性臟器，且縱隔脂肪和縱隔病變間自然對比度也較高，加之具有較低的肺部X線吸收率，仍可清晰顯示肺部胸膜凹陷征、分葉征及空泡征等征象，故肺部適合進行低劑量掃描[12]。同時，低劑量MSCT檢查中患者所受X線劑量可減少至常規劑量的15%～30%，而獲得與常規劑量MSCT掃描相同質量的診斷信息，完全滿足臨床影像診斷要求[13-14]。目前與之相關的研究較少，尚無較多循證證據支持本研究所得結果，故結論的真實性還應在未來開展前瞻性、多中心、大樣本的研究加以證實。

參考文獻

[1] 武建民， 李輝， 王金龍， 等. 螺旋動態增強CT掃描的強化程度對周圍型肺癌的診斷價值[J]. 華南國防醫學， 2015， 29（7）： 558-559.

[2] Carozzi FM， Bisanzi S， Carrozzi L， et al. Multimodal lung cancer screening using the ITALUNG biomarker panel and low dose computed tomography. Results of the ITALUNG biomarker study[J]. Int J Cancer， 2017， 141（1）： 94-101.

[3] 郝麗芳， 李素文， 樊云霞. MSCT對2 cm以下的周圍型肺癌及炎性結節的臨床診斷價值分析[J]. 臨床肺科， 2018， 23（6）： 59-62.

[4] 王益茹， 闕挺. 低劑量螺旋CT在企業型社區早期肺癌篩查中的應用價值[J]. 上海醫藥， 2018， 39（1）： 38-40.

[5] 孟令雷， 李德茂. 多層螺旋CT低劑量掃描在診斷鑒別肺部小結節中的應用[J]. 中國CT和MRI， 2018， 16（5）： 51-53.

[6] 張全中， 魯際. 多層螺旋CT在鑒別診斷小細胞肺癌與肺鱗癌中的應用[J]. 解放軍醫藥， 2017， 29（12）： 21-24.

[7] 唐文. 多層螺旋CT增強掃描與HRCT在周圍型小肺癌中的價值與影像學征象分析[J]. 臨床和實驗醫學， 2017， 16（4）： 401-404.

[8] 黃江華， 雍大德， 李傳. 低劑量螺旋CT掃描技術和高千伏胸部數字X線在肺癌篩選中的應用研究[J].廣西醫學， 2015， 37（12）： 1773-1775.

[9] 李兆勇， 朱剛明， 梁俊生， 等. 周圍型小肺癌的MSCT診斷及與局灶性機化性肺炎鑒別[J]. 放射學實踐， 2015， 30（7）： 741-745.

[10] 陳燦， 周慶元， 房卿. 多層螺旋CT對高危肺癌人群的篩查價值及影像表現分析[J]. 中國CT和MRI， 2016， 14（2）： 40-42.

[11] 張阿萌， 張鵬天， 康眼訓， 等. X線片和多層螺旋CT診斷及鑒別周圍型肺癌的對比研究[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（18）： 3536-3539.

[12] 魏新萍， 馬學東， 江威， 等. 社區肺癌高危人群低劑量螺旋CT篩查結果分析[J]. 上海醫藥， 2018， 39（2）： 47-49.

[13] 顏小艷， 徐亮， 彭世秀， 等. 低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應用價值[J]. 海南醫學， 2018， 29（7）： 969-971.

[14] 相麗， 陸啟芳， 鄭穗生. 周圍型肺癌的MSCT征象與組織病理學類型相關性分析[J]. 安徽醫學， 2016， 37（2）： 163-166.