案例教學法在中醫藥課程中的應用策略探討

張馳

(長春中醫藥大學基礎醫學院,吉林長春 130117)

中醫藥課程以中國傳統文化為根基，蘊含著豐富的人文、哲學與社會科學等知識，部分理論較為抽象、枯燥，對于學生的文化素養與理解能力提出了較高的要求。通過運用案例教學法可以創設模擬臨證的課堂氛圍，使復雜晦澀內容得以直觀具象化呈現，在發揮激趣作用的同時進一步鍛煉學生的思辨與應用能力。

1 案例教學法的概念及其應用過程中存在的問題

1.1 案例教學法概念

案例教學法于20 世紀20年代由美國哈佛商學院提出，通過引入真實的商業管理事件或情境，引導學生主動參與到課堂研究探討中進行知識與技能的應用，致力于培養學生的開發分析、 綜合評估等高級智力技能，這些也是管理學、醫學人才所必備的技能[1]。將案例教學法應用在中醫藥課程教學中，借助典型案例引導學生置身于特定場景中，通過自主思考或團隊協作進行案例的整合、分析、判斷與解決，在案例探討中深化師生、生生互動，在短時間內使學生的學習興趣與動力得到有效激活，實現對學生中醫綜合應用能力的初步培養。當前案例教學法已在中醫藥院校中得到了廣泛的應用，借助典型案例營造模擬實戰的現場臨證氛圍，能夠真正凸顯出學生的課堂主體地位，使其邏輯思維、思辨能力與臨床應用能力得到有效提升。

1.2 現存主要問題

1.2.1 教學課時有限

受課時安排與教學時長的限制，當前中醫藥課程教學仍主要圍繞“三基”內容展開，并且教學案例的選擇與設計對于教師的理論儲備、 知識面與創新素養提出了較高的要求，也需要學生具備較強的理解能力，如何選取典型與創新案例、如何進行案例取舍、如何保障案例教學不喧賓奪主，成為當前教師亟待解決的問題。

1.2.2 案例難度把控

案例教學的應用需要密切考察課程需求，教師需要依據不同課程的難度、 適用性進行案例的取舍與挑選，既要保證案例教學所對應的知識點難度適中，同時也要注重進行案例難度的控制，避免學生在理解案例過程中消耗過長時間，強化案例的針對性與實效性。

1.2.3 缺乏統一案例庫

雖然當前我國中醫藥院校已逐步將案例教學應用在日常課程教學中，但仍未建立統一的案例素材庫與教學考評體系，缺乏統一的案例來源標準，案例的質量、完善程度不一，針對教學實施效果缺乏完備的考評機制，無法使案例教學的實際效用得到全面發揮。

2 案例教學在中醫藥課程中的具體應用策略探討

2.1 實行教學案例優化設計，明確案例選擇標準

中醫藥課程的教學內容主要源自中國傳統文化，以中醫基礎理論課程為例，其中涉及諸如陰陽、五行、藏象等抽象理論學說，倘若單純采用理論講解模式極易使課堂陷入沉悶、枯燥的氛圍中，專業術語的抽象晦澀、龐雜內容的復雜難懂也將加大學生理解的難度。因此教師可以利用案例教學法進行常見疾病病理狀態、診療過程的滲透，通過創設模擬真實情境使學生充分融入知識講解與問題分析過程中，結合不同難點問題選取與之契合的案例，以此提高教學的形象性與實效性。

以五臟的功能這一教學內容為例，其中涉及諸如“肝主疏泄”等抽象概念，教師可以從門診病案中選取真實患者案例向學生呈現這一病理癥狀的主要特征，并注重選取臨床療效較好的案例強化教學的說服力。以某患者的病案為例，該患者性別為女，年齡為33 歲，已婚，主要從事銷售工作、擔任主管職位，日常工作壓力較大。在交代患者基本身份信息的基礎上，教師需要引導學生結合該患者的生理表現、 病理癥狀尋找到與“肝主疏泄”相關的知識點，如由患者的“口苦”“食欲不振”引申出肝失疏泄導致膽汁無法正常排泄、脾胃運化不佳問題，由“痛經”“血塊暗紅”引申出肝失疏泄導致的肝郁氣滯、血淤等問題，由“月經延后”“大便稍干”引申出肝失疏泄造成的排卵行經延后、 胃通降功能受阻等問題[2]。通過案例的合理選取與優化設計，可以將復雜抽象、零散片面的理論知識凝結成為形象的個體，搭配患者的面色、舌象、體形等照片加深學生對于臨床癥狀的直觀感知與記憶，進一步提高教學的實效性。

2.2 引入古典文學相關案例，實現情境有效代入

由于中醫藥思想經由我國歷朝歷代發展演化而來，其中涵蓋了古代文學、哲學、社會科學與意象思維等內容，在我國許多古典文學故事、民間神話傳說、歷史典故中都記載了有關中醫學的發源、 形成與發展等知識，凸顯出傳統文化的精髓與古人生活智慧。因此教師可以適當引入古典文學故事作為教學案例，選取經典案例實現對學生興趣點的有效激活，引導學生運用病理學等知識進行案例分析，在提高教學趣味性的同時還易于學生加深對專業術語來源、釋義的理解，以此提高教學質量。

以“七情內傷”的致病原理與臨床意義為例，教師可以從《紅樓夢》這部經典作品中節選有關林黛玉的描述內容作為教學案例，引導學生通過分析人物形象、性格特點、人生經歷等信息探尋導致其病逝的原因。例如在寶黛初見情節中描寫林黛玉的“不足之癥”，可以引導學生分析這一癥狀究竟是何種疾病，并調用以往學習知識嘗試論證“肺結核”這一論斷的可靠性；在寶玉贈黛玉舊手帕這一情節中，通過描寫黛玉“腮上通紅，自羨壓倒桃花”這一語句，推斷與臨床上的“二尖瓣面容”之間的關聯性；還可以依據藏象學說，引導學生通過總結林黛玉性格的孤僻敏感、抑郁多愁等特征，初步判斷其病位主要在于心肺等，使學生深化對于七情致病特征、條件的理解，進一步培養學生的質疑精神、分析解決問題能力以及探索能力。

2.3 借助微課輔助案例教學，優化微課視頻制作

當前互聯網與信息技術已在教學領域得到深入滲透，諸如慕課、微課與翻轉課堂等教學工具手段實現了教學形式與方法的革新，對于教學質量的提高發揮了重要的輔助與支持作用。在此教師可以將微課引入到中醫藥課程教學中，利用PPT、視頻編輯等軟件進行教學資料與素材的可視化呈現，借助前期縝密的劇本編排與內容設計完成微課視頻的錄制與制作，使學生打破時空限制開展自主學習，進一步提高案例教學的質量。

以“肺癆”病例的講解為例，教師可以引入角色扮演的形式進行案例情景的創造，邀請學生參與到劇本創意的編排與制作中，創設諸如古代后宮娘娘癃閉、期末復習階段心火上炎的大學生等演示情境，由教師指導學生進行劇本內容、情節的梳理，明確其中所表達的主題、提煉出疾病的本質，并選取優質劇本進行微課視頻的錄制，待完成微課制作后將其上傳至教學平臺中，為學生的課前預習、 自主學習與課后復習提供參考資料。教師還可以利用Flash 軟件將理論知識以動畫形式呈現，例如圍繞某種疾病將藥物劑型選取、劑量控制、炮制、煎煮等過程進行可視化呈現，依托案例演示使學生直觀體會教學知識與臨床應用的過程，幫助其建立正確的中醫思維習慣與臨證思路等，進一步強化教學實際功用的發揮[3]。

2.4 創設辯論式教學模式，設立精細化評價標準

教師還可以引入辯論賽模式開展案例教學，圍繞課程教學大綱與重點內容進行辯題確定與案例材料的選取，規避醫學流派、學說觀點等偏題內容，通過為學生布設辯論題目，引導其自主完成文獻資料的查找收集與論據的提煉，強化對學生科學研究方法與學術研究能力的培養，結合醫學時事熱點事件為臨床實踐提供指導，優化課程教育實效。

以中醫基礎理論課程中的《藏象》這一章節為例，中醫對于五臟生理功能的認識一直都是重難點問題，中西醫針對五臟功能存在不同認知。基于此教師可以創設“五臟功能認識與形態認識哪一項更重要” 的辯題，引導學生利用小組合作學習模式進行辯方抽選，每一小組分別推選出1 名組長與3 名辯手，成員共同完成辯論資料、論據與案例的收集整理，圍繞立論陳詞、攻辯、自由辯論、總結陳詞等環節開展辯論。由評委依照精細化評價標準進行評分，針對每一名參賽選手的語言組織、觀點選取、文獻引用情況進行點評，并糾正學生在辯論過程中出現的認知誤區、明確內容重難點，最后將評分結果按比折算到期末考核成績中。通過將案例教學法與辯論賽形式相結合，使學生的知識面得到有效擴充、學習能力得以動態發展，為學生綜合能力的提升打下良好基礎。

3 結語

當前國家教育部與中醫藥管理局針對中醫藥教育改革提出了新的要求，教師應當切實貼合學科特點與學生認知水平，以案例教學法作為載體推進中醫藥課程教學方法的創新，使學生的專業理論基礎得到顯著夯實，進一步強化臨床實踐能力的發展，從而為中醫藥事業的振興與發展提供堅實的人才保障與智力支持。