四肢骨傷病人D-二聚體水平變化的臨床意義

沈海英 許超 湯濱濱

（中國人民解放軍陸軍第72團軍醫院檢驗科 浙江 湖州 313000）

隨著社會的高速發展，生活和工作環境的復雜化，骨傷病人日益增多，這其中四肢骨傷占比最高。在四肢骨傷病人傷后及其手術前后，其凝血功能也隨之產生變化。在凝血過程中，形成的纖維蛋白不再會溶解，性質較為穩定形成血栓。手術后可能會產生深靜脈血栓（DVP）和肺栓塞（PE）[1]。骨傷病人在手術后由于長期的臥床，會引發下肢深靜脈血栓。纖維酶產生多種復合物以降解血栓，D-二聚體就是其中重要的一種，它是交聯后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標志物之一。人體在正常健康狀態下，體內血液所含的D-二聚體的含量并不多。因此，目前臨床上將D-二聚體的含量變化作為體內高凝狀態和纖溶抗進的標志，是確定有無血栓形成的指標。本文以本院的骨傷患者為樣本，分析D-二聚體水平與深靜脈血栓發生的相關性，探討D-二聚體水平變化的臨床意義[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年4月－2019年2月接收的上下肢骨傷患者（無凝血病史）各150例，分為上肢組和下肢組兩組。為保證結果的科學準確性、排除其他因素的干擾，在樣本選擇時，選擇沒有凝血障礙、惡性腫瘤或肝功能障礙等病史的樣本。再將兩組按照不同的年齡分為＜30歲、30～60歲、＞60歲三個年齡組，每個年齡組各50例。考慮研究對象的普適性，其中，四肢骨傷部位手骨、尺骨、橈骨、肱骨、肘關節、股骨、脛腓骨、盆骨取相對均勻分布于各樣本組。并且，男女性別比例取對等。

1.2 方法

本文以ACLTOP700生化分析儀為檢測設備，對骨傷患者傷后24小時內空腹狀態下進行靜脈采血。采集靜脈血1.8ml，用9：1抗凝的檸檬酸鈉抗凝管混合充分，置于離心機以3000RPM進行血漿分離。目前臨床對于D-二聚體測定方法有多種，有乳膠凝聚法、酶聯免疫法（ELISA）、全血凝聚法等等。本次研究采用北京百奧康泰康生物技術有限公司提供的試劑盒（膠乳免疫比濁法）測定各樣本的D-二聚體水平。

1.3 統計學處理

經過樣本采樣測定，獲得6組共計300份樣本檢驗結果。使用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析處理。本研究采用χ2檢驗、One-way檢驗和t檢驗。

2.結果

上肢組骨折病人傷后24小時各年齡段D-二聚體陽性率分別為0%、2%、4%。下各年齡段陽性率對比，P＞0.05；下肢組骨折病人傷后24小時D-二聚體陽性率各年齡段分別為4%、8%、38%。＞60歲年齡組與＜30歲、30～60歲年齡組比較，P＜0.05；＜30歲組與30～60歲年齡組比較，P＞0.05。上肢組與下肢組總陽性率比較，差異顯著（P＜0.05）。祥見表。

表 兩組各年齡段傷后24小時內D-二聚體陽性情況比較[n(%)]

3.討論

發生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉變為交聯纖維蛋白，同時纖維系統被激活，降解纖維蛋白形成，D-二聚體是通過r鏈相連的兩個D片段的水平連接起來，只有纖溶酶降解交聯纖維蛋白才能產生D-二聚體。D-二聚體反映著繼發性纖溶的增強，是唯一反映凝血纖溶的理想指標，在臨床上已視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物。比較結果，在診斷深靜脈血栓的陰性判斷上與靜脈造影法相比，結果一致性與靈敏度接近100%，而乳膠法的一致性與靈敏度為73%和78%。D-二聚體的測定對深靜脈血栓（DVT）的診斷提供高效、經濟的重要工具[3][4]，對于肺栓塞（PE）和動脈血栓塞、彌漫性血管內凝血（DIC）、纖溶作用機制的早期測驗、妊娠高危癥與先兆子癇、血栓形成過程及溶栓治療、腫瘤輔助診斷都提供了高效、經濟的判斷依據。同樣，肝病患者血液處于高凝狀態，血管損傷會將內源性凝血途經激活，因此D-二聚體對于肝炎病情的診斷也有重要幫助。類似的還有急性發作期的支氣管炎肺部感染，肺泡內皮細胞破損會激活凝血途經，故D-二聚體的水平也有利于監測此類病情。D-二聚體的測定相較與FDP具有其優點，D-二聚體可作為溶栓的定量指標，而FDP（纖溶蛋白/原降解產物）可來自纖維蛋白原，所以FDP不能作為溶栓的定量指標。

骨傷患者在組織損傷后，對凝血系統的激活，使大量的纖維蛋白原轉化成纖維蛋白，凝血系統處于高凝狀態，呈現D-二聚體水平顯著提高。本文結果顯示，下肢患者與上肢組患者相比，D-二聚體水平差異有統計學意義。由于下肢骨折病人傷后多處于固定臥床狀態，其下肢活動明顯減少，血液回流顯著減緩，靜脈血瘀滯，而傷后血液又處于高凝，易形成靜脈血栓。下肢組骨折病人D-二聚體水平陽性的概率基本是隨著年齡的增加而升高。＞60歲組與＜30歲、30～60歲組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表面年齡越大，60歲以上的下肢骨傷患者，在傷后24小時內D-二聚體水平升高較快，加之其血管壁彈性減弱，易形成小血栓。

綜上，上下肢骨傷病人D-二聚體水平具有的差異，其中下肢骨傷病人D-二聚體水平升高更為顯著。不同年齡段下肢骨傷病人的D-二聚體水平差異較大，年齡大于60歲的患者在傷后24小時內凝血狀態顯著升高，可能會發生深靜脈栓塞、肺栓塞。臨床上應對該組病人的D-二聚體水平進行監測，以早期發現和預防下肢深靜脈血栓的形成。