綜合護理干預聯合介入治療盆腔淤血綜合征的效果觀察

胡靜 李紅紅 郝汝媚

（宜賓市第一人民醫院婦科 四川 宜賓 644000）

盆腔靜脈淤血綜合征(pelviccongestion syndrome,PCS)是由于盆腔靜脈充盈、曲張、淤血導致的以慢性盆腔痛為主要癥狀的婦科疾病[1]。PCS常見的臨床表現為下腹墜痛、腰骶部疼痛、深部性交痛、痛經、陰道分泌物增多、月經量改變、肛門墜脹等，對患者的生理及心理造成不良影響[2]。據統計，在育齡婦女中，約15%存在慢性盆腔痛，而其中30%為PCS[3]。PCS病因復雜，發病機制尚未闡明，目前普遍認為與解剖、循環、內分泌、腫瘤、局部血管等多種因素作用有關[4]。PCS的治療方法包括藥物治療、手術治療和介入治療等。采用血管腔內栓塞技術治療PCS安全有效，是目前治療PCS的首選方法，其中，卵巢靜脈栓塞術效果確切，在臨床上得到廣泛推廣[5]。盡管如此，仍有6%～31.8%的患者的癥狀沒有得到明顯緩解[6]。究其原因，可能與患者久站、久坐、便秘、焦慮、抑郁等生活習慣及社會心理因素有關。對行介入治療的PCS進行綜合護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年3月宜賓市第一人民醫院婦科收治的行卵巢靜脈栓塞術的PCS患者60例為對象。納入標準：所有患者診斷均符合第8版《婦產科學》[7]中有關PCS的診斷標準；患者均為已婚育齡婦女；具有典型“三痛兩多一少”的臨床特點，即為盆腔墜脹痛、腰骶部痛、性交痛，月經增多、白帶增多，婦科檢查陽性體征少，可表現為：外陰靜脈曲張，陰道黏膜呈藍紫色，宮頸肥大、舉痛，子宮對稱性增大、壓痛等；陰道彩色多普勒超聲檢查提示盆腔內增粗的蛇行彩色束或紅藍相間的彩色團塊。排除標準：合并惡性腫瘤者；合子宮肌瘤、卵巢囊腫等子宮及附件占位性疾病者；并合并子宮內膜異位癥、子宮腺肌病者；合并心、肺、肝、腎等器官嚴重基礎疾病或器官功能不全者；有介入治療的手術禁忌癥；合并精神、心理疾病不能配合治療者。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組年齡28～48歲，平均(40.4±12.1)歲；病程3個月～5年，平均(4.6±1.7)年，既往史：流產史10例，剖宮產12例，宮內節育器3例，輸卵管結扎5例。對照組年齡26～49歲，平均(39.5±13.1)歲；病程4個月～6年，平均(5.1±1.8)年，既往史：流產史12例，剖宮產11例，宮內節育器2例，輸卵管結扎5例。兩組年齡、病程、既往史等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后完善相關輔助檢查，予以卵巢靜脈栓塞術常規圍術期護理。觀察組在對照組基礎上行綜合護理干預。具體措施如下：①避免久站、久坐，休息時采用側臥位或俯臥位；多進食含膳食纖維多的食物，避免便秘；節制性生活；②每日堅持膝胸臥位緩解盆腔淤血，15min/次，2次/日；③進行盆底肌功能訓練：患者取仰臥位，雙腿屈曲分開，進行腹式呼吸，在吸氣時用力收縮及提拉肛門及會陰部肌肉5～10s，在呼氣時放松10s，間隔10s后重復，15～20min/次，3次/日；④心理干預：護理人員取得患者的充分信任，詳細為患者講解治療過程、疾病預后，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療；當患者出現焦慮、抑郁等不良情緒時，及時疏導；創造溫馨、整潔的病房環境，使患者在治療中保持良好的身心狀態。

表1 兩組治療前后盆腔疼痛及性交痛嚴重程度比較（±s,分）

表1 兩組治療前后盆腔疼痛及性交痛嚴重程度比較（±s,分）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別例數治療前治療后P觀察組305.85±1.290.88±0.23*＜0.05對照組305.92±1.311.61±0.47*＜0.05 t 0.725.27 P＞0.05＜0.05

1.3 觀察指標

①治療前后采用視覺模擬評分(VAS)評價患者治療前后盆腔疼痛及性交痛的嚴重程度，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛程度越重；②采用陰道彩色多普勒超聲測量盆腔靜脈內徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積；③采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮及抑郁癥狀，兩個量表各20個條目，每個條目采用4級評分，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后盆腔疼痛及性交痛嚴重程度比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評分低于治療前(P＜0.05)，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后盆腔靜脈內徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較

兩組治療前盆腔靜脈內徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組盆腔靜脈內徑、靜脈叢曲張面積低于治療前(P＜0.05)，靜脈流速高于治療前(P＜0.05)；治療后，觀察組盆腔靜脈內徑、靜脈叢曲張面積低于對照組(P＜0.05)，靜脈流速高于對照(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組治療前后盆腔靜脈內徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較（±s）

表2 兩組治療前后盆腔靜脈內徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較（±s）

注：*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別n時間盆腔靜脈內徑(cm)靜脈流速(cm/s)靜脈叢曲張面積(cm2)觀察組30治療前0.81±0.175.54±1.627.77±1.43治療后 0.56±0.12*7.76±1.85*6.29±1.86*t 9.757.636.89 P ＜0.05＜0.05＜0.05對照組30治療前0.79±0.165.61±1.657.89±1.38治療后0.70±0.136.28±1.487.01±1.58 t 6.015.363.58 P ＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后SAS及SDS評分比較

兩組治療前SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組SAS及SDS評分低于治療前(P＜0.05)，觀察組SAS及SDS評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SAS及SDS評分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后SAS及SDS評分比較（±s，分)

注：*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別n時間SASSDS觀察組30治療前75.83±11.2275.55±12.64治療后 40.51±10.13* 47.72±10.87*t 9.427.86 P ＜0.05＜0.05對照組30治療前76.92±12.38 75.61±11.25治療后52.74±10.7656.21±11.47 t 6.235.42 P ＜0.05＜0.05

3.討論

“三痛兩多一少”是PCS特征性的臨床表現，但至今并無統一的PCS診斷標準，其診斷依賴于彩超、CT及MRI等影像學的綜合評價及排除其他導致慢性盆腔痛的器質性疾病。PCS的病因的發病機制仍未明確，大多與女性盆腔靜脈數量較多且靜脈壁較薄弱，缺乏外鞘，無瓣膜，故缺乏彈性，易擴張迂曲形成靜脈叢，從而發生靜脈反流或淤血的解剖因素有關[8]。近年來，隨著接受剖宮產、人流術、輸卵管結扎、子宮切除的女性增多，PCS發病率呈現逐年上升的趨勢，PCS患者普遍存在盆腔血流動力學異常。PCS的治療方法多樣，包括藥物治療及手術治療。藥物治療主要包括抑制卵巢功能，改善血管張力，中醫中藥治療等，但對于癥狀明顯，病程長的患者，效果并不確切且復發率高。自從Edwards 于1993年首先報道卵巢靜脈栓塞術治療PCS后，大量臨床實踐表明，卵巢靜脈栓塞術治療PCS總治愈率可達40%～100%，復發率低于8%，取得了良好的治療效果[9]。且卵巢靜脈栓塞術手術創傷小，并發癥少，對患者的內分泌激素水平、月經周期及生育能力幾乎無影響，從而在臨床得到廣泛應用。

卵巢靜脈栓塞術是目前治療PCS最有效的治療選擇。但是仍有部分患者并沒有從盆腔靜脈栓塞中得到實質性緩解[10]。作為一種慢性疾病，PCS的治療與社會心理問題及抑郁、焦慮的心理狀態有著密切的關聯，如果沒有完善的應對措施，仍然會影響治療的效果。本文采用綜合護理措施，從改變患者的不良生活習慣，調整體位促進盆腔靜脈回流，適當鍛煉加強盆底肌張力及心理支持和干預等多個方面促進PCS患者的康復。結果顯示，治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)；觀察組盆腔靜脈內徑、靜脈叢曲張面積低于對照組(P＜0.05)，靜脈流速高于對照(P＜0.05)；觀察組SAS及SDS評分低于對照組(P＜0.05)。結果提示，綜合護理干預聯合介入治療PCS，可明顯減輕患者疼痛癥狀，改善盆腔血液循環，緩解焦慮、抑郁的不良情緒，效果確切，值得臨床應用。