糖尿病前期患者血清維生素D水平調查

張瑞霞 李玢 謝艷平 陳英 馮燕 楊義明

（1 上海交通大學附屬第九人民醫院奉城分院檢驗科 上海 201411）

（2 上海交通大學附屬第九人民醫院奉城分院內分泌科 上海 201411）

（3 上海市閔行區中西醫結合醫院檢驗科 上海 200241）

近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變,糖尿病的發病率越來越高，而部分人群介于糖尿病和正常血糖之間，稱之為糖尿病前期。如何延緩和/或逆轉糖尿病前期患者的進展是降低糖尿病發病的關鍵。國外研究表明，糖尿病前期患者血清維生素D濃度也低于正常個體，維生素D缺乏的個體則更易進入糖尿病前期狀態[1]。目前國內對維生素D與糖尿病的研究較多見，但對糖尿病前期人群維生素D水平的調查研究還少有。本文通過對糖尿病前期患者血清維生素D水平的調查，旨在為臨床防治和降低糖尿病發病率提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年12月來上海交大附屬第九人民醫院奉城分院行OGTT試驗的患者774例，經我院的倫理委員會批準，所有患者知情同意。納入標準：按照我國糖尿病診斷標準選出糖尿病前期，糖尿病患者及正常人群；排除標準：急慢性感染、急慢性肝病、腫瘤、內分泌疾病、血液病、腎病患者，且2年內未服用過維生素D和鈣制劑。糖尿病前期患者288例作為糖尿病前期組，其中男114例，女174例，年齡25～80歲；選取280例糖尿病患者作為糖尿病組（其中男118例，女162例，年齡31～82歲）和206例正常人群作為血糖代謝正常組（其中男82例，女124例，年齡27～78歲）。

1.2 主要儀器和試劑

血糖檢測：儀器采用雅培公司生產的C16000全自動生化分析儀，試劑為上海華臣生物試劑有限公司的葡萄糖測定試劑，方法為己糖激酶法。25羥維生素D3（25-OH-D3）檢測：儀器采用羅氏公司生產的Cobas411電化學發光免疫分析儀，試劑為該公司生產的配套試劑，方法為電化學發光法。

1.3 試驗方法

于試驗當天，利用促凝管，早晨取空腹（≥8小時）靜脈血3ml,4000r/min離心5分鐘，取上層血清，分別進行葡萄糖和25羥維生素D3檢測。所有標本均在試驗當天完成所有檢測，且所有檢測項目當天室內質控均在控。

1.4 數據分析與統計

1.4.1 維生素D水平判斷標準

（1） 血清25-OH-D3≤20ng/mL為維生素D缺乏；

（2）血清25-OH-D3 21～29ng/mL為維生素D不足；

（3） 血清25-OH-D3＞30ng/mL為維生素D充足。

1.4.2 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 糖尿病前期患者維生素D水平

糖尿病前期組25-OH-D3平均水平為20.79ng/ml，與糖尿病組、血糖代謝正常組維生素D水平的比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組血清25羥維生素D平均水平的比較

2.2 糖尿病前患者維生素D營養狀況

根據維生素D營養狀況判斷標準，糖尿病前期組患者維生素D充足的患者的比率為13.19%，與糖尿病組和血糖代謝正常組充足人數比率的比較差異具有統計學意義（P＜0.05），且三組患者維生素D充足人數的比率呈現逐漸減少趨勢，見表2。

表2 三組血清25羥維生素D營養狀況的比較

3.討論

眾所周知，糖尿病是由于基因和生活方式所共同造成的，糖尿病現狀不容樂觀。糖尿病前期是餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L（即糖耐量減低），或空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L（即空腹血糖受損）的狀態，被認為是糖尿病的必經階段，是糖尿病的預警信號。Xu等[2]針對中國≥18歲成年人流行病學調查發現，糖尿病的總體發病率估計為11.6%，近50.1%的人群處于糖尿病前期。糖尿病前期一般沒有癥狀，不容易被發現。如果不能對糖尿病前期患者進行早期發現和處理，其體內高血糖狀態會進一步加劇胰島素抵抗或胰島細胞功能缺陷，使糖代謝異常加重，最終可能發展成真正的糖尿病。臨床研究表明，糖尿病前期是可以防治和逆轉的,處于糖尿病前期的人可以通過改變飲食習慣和增加體育鍛煉延緩病情發展為2型糖尿病[3]。維生素D是一組脂溶性類固醇衍生物，除了少部分從食物中攝取外，90%系由人體或皮膚中的7-脫氫膽固醇經紫外線的光化學作用轉化產生。在肝臟經維生素D3-25-羥化酶催化生成25-羥維生素D3。25羥維生素D3不僅是鈣磷代謝的調節劑，還具有調節胰島素分泌、改善胰島功能的作用，參與了血糖代謝的調節過程。

一系列研究認為糖尿病患者循環25-OH-D3濃度低于非糖尿病者，而其維生素D缺乏的患病率也高于非糖尿病者；維生素D缺乏的個體更易患糖尿病，循環25-OH-D3濃度越低發生糖尿病的風險越高[4]。針對2型糖尿病，25羥維生素D與血糖的控制情況息息相關[5]。本次通過收集我院來自門診和體檢科行OGTT試驗的人員，篩選出糖尿病前期患者288例，測定其25羥維生素D3水平。結果顯示25羥維生素D3普遍偏低，且與糖尿病患者和血糖代謝正常人員比較呈現從血糖代謝正常到糖尿病前期再到糖尿病病人逐漸降低的趨勢，充足者的比率也呈現逐漸減少的趨勢。提示維生素D與糖尿病的發生發展有關。Gupta等[6]對2001年～2006年期間美國的一項“全國性健康與營養調查”（national health and nutrition examination survey,NHAES）中的健康成年人進行研究，發現矯正了年齡、性別和體質量指數等因素后白種人中維生素D缺乏者，糖尿病前期患病風險是維生素D充足者的2.41倍，提示維生素D水平降低可增加糖尿病前期的發病風險。

糖尿病是影響上海居民健康的主要慢性病之一，來自CDC（中國疾病控制中心）的數據顯示，上海35歲以上人群糖尿病患病率達到17.6%。朱漢民等[7]的研究顯示，在2607例平均年齡為（60.4±20.9）歲的上海健康成人中，分別有31.24%和66.12%存在維生素 D不足和缺乏。上海地區人群維生素 D水平普遍偏低，應該引起足夠的重視。糖尿病和糖尿病前期患病的危險因素有遺傳因素、不合理飲食、運動量減少、靜坐時間較長、作息不規律等，在我們的調查中，從血糖代謝正常到糖尿病前期再到糖尿病病人25-羥基維生素 D水平呈現逐漸降低的趨勢，充足者的比率也呈現逐漸減少的趨勢，分析原因：維生素D屬于脂溶性維生素，主要來源于日光照射，現代人久坐室內，沒有充分享受陽光的沐浴，導致維生素D生成減少，維生素D具有調節胰島素分泌，改善胰島功能的作用，參與了血糖代謝的調節過程，導致了正常糖代謝人群進展為糖尿病前期進而發展為糖尿病。

綜上，維生素D與糖尿病的發生發展息息相關，進一步證實血清25-OH-D3與未來糖代謝狀態、糖尿病前期進展為糖尿病尚需要大樣本、長時間的隨訪調查，這將為進一步探討糖尿病的發病機制提供新的依據。