改良高位結扎加點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果分析

汪正 孫少祥 黃勇 伍先久 汪漢華(通訊作者)

（1 揚州東花苑醫院 江蘇 揚州 225002）

（2 皖南醫學院第二附屬醫院普外科 安徽 蕪湖 241000）

大隱靜脈位于下肢內側的淺表靜脈，從足部至大腿根部，深入至下肢靜脈中，女性發病率高于男性，好發于30～70歲，且病變的大隱靜脈表現為擴張、伸長、蜿蜒屈曲，多發于從事持久性站立工作、體力勞動者，發病率較高，故大隱靜脈曲張屬于臨床最常見的一種外科疾病，也是一種常見的慢性疾病，此病癥的發生與肌關節泵功能、靜脈瓣膜功能不全等有關[1-3]。隨著病情的進展，當交通靜脈瓣膜被破壞后，會使足靴區皮膚出現營養變化、踝部出現輕度腫脹等，對患者身體健康產生嚴重影響。實踐證明改良高位結扎加點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張，臨床效果顯著[4]。因此我們針對大隱靜脈曲張采用改良高位結扎加點狀剝脫術治療后的效果進行分析，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月－2017年7月我院收治的40例大隱靜脈曲張患者，根據不同的治療措施將40例患者分為對照組、觀察組，每組20例。對照組：男性、女性患者分別12例、8例，年齡在38～70歲，平均年齡（54.20±10.00）歲；雙側3例、右側7例，左側10例，病程0.6～25.6年，平均病程（13.25±10.01）年。觀察組：男性、女性患者分別11例、9例，年齡在39～71歲，平均年齡（54.50±10.02）歲；雙側2例、右側7例，左側11例，病程0.6-25.0年，平均病程（13.15±10.05）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次院倫理委員會已批準同意。參與者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

患者病情明確后，對照組用傳統高位結扎加點狀剝脫術治療，作一6cm斜向下切口于腹股溝韌帶下股動脈搏內側處，將上膚切開，找到大隱靜脈主干各屬支、依次對其進行鉗夾、切斷、結扎，并于隱股點0.5cm處將主干切斷，同時對近端進行縫扎及結扎，對遠端實施剝脫器剝脫直至內踝前方處的大隱靜脈起始處；小腿另作切口剝脫，用交通支鉗對交通支進行鉗夾、切斷及結扎[5]。

觀察組用改良高位結扎加點狀剝脫術治療：腰麻后，彩超定位于大隱靜脈主干上方作一2cm的斜形切口，解剖、游離大隱靜脈主干，確定隱股靜脈連接處，留置橡皮條備用，卵圓窩篩筋膜不做打開，不刻意解剖處理五大屬支，并對大隱靜脈主干遠端用無損傷血管鉗夾閉[6]。在內踝大隱靜脈主干處做1cm長橫切口，遠端結扎，將抽剝器導絲自內踝處大隱靜脈順行插入，穿過腹股溝部，再次確認為大隱靜脈主干，將主干切斷，結扎兩端，并將抽剝器頭端安裝好。抬高患肢，用寬度為15cm的滅菌橡皮驅血帶自踝部開始向近心端疊瓦狀纏繞驅血，直至大腿中下1/3處.隨即用1根同樣寬度的橡皮止血帶在大腿中部捆扎固定.阻斷下肢動脈血流，然后松去遠端的驅血帶并開始計時。對大隱靜脈主干進行順行抽剝。然后做0.3～0.5cm小切口，對小腿迂曲靜脈團進行分離，對交通支進行游離，并做好離斷結扎處理，之后對曲張靜脈才進行剝脫，縫合各切口，切口用紗布覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎。

術后兩組均用彈性繃帶加壓包扎三天。并應用抗生素3天，預防感染。應用低分子肝素鈉5000單位，每24小時一次，預防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標

對比手術觀察指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、治療總有效率、并發癥發生率。

治療總有效率判定標準：癥狀與體征消失，腫脹、皮膚瘙癢、疼痛感消失為顯效；癥狀與體征有所改善，腫脹、皮膚瘙癢等有所好轉為有效；癥狀與體征、腫脹、皮膚瘙癢與治療前相比無變化為無效[7]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術觀察指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術觀察指標比較（±s）

表1 兩組手術觀察指標比較（±s）

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間（d）觀察組2060.22±5.5715.30±4.229.01±3.45對照組2095.32±4.8888.25±11.5913.55±2.89 t--25.96132.3945.525 P--0.0000.0000.000

2.2 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩種組治療總有效率比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率比較

觀察組：神經損傷1例、脛前皮膚麻木1例；對照組：神經損傷3例、脛前皮膚麻木3例、切口感染2例、皮下瘀血2例，組間對比并發癥發生率觀察組10.0%低于對照組的50.0%，差異有統計學意義，χ2=6.667，P＜0.05。

3.討論

大隱靜脈曲張是臨床最常見的一種周圍血管疾病，發病率較高，隨著病情的進展，部分患者還會引發一系列臨床癥狀，對患者身心健康與生活質量產生嚴重影響。實踐證明,傳統大隱靜脈高位結扎加抽剝術是最成熟和應用最廣泛的手術方式,但大部分醫院進行此手術時不使用驅血帶和止血帶。導致在抽剝曲張靜脈的過程中出血量較多,造成手術視野不清,從而影響手術操作，導致手術時間較長。傳統手術術式包括結扎大隱靜脈主干和五大屬支靜脈，下段曲張的大隱靜脈行剝脫術。傳統手術創傷大、出血多、術后恢復時間長。

為此我們采用改良高位結扎加點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張，取得了顯著的效果。改良高位結扎加點狀剝脫術是將傳統手術加以改進，主要采用術中驅血抑制術肢血流、保留5大屬支靜脈、對大隱靜脈遠端屬支進行處理。驅血技術的應用，可以阻斷遠端血流后再次剝脫曲張靜脈，提高手術清晰度；且術中驅血帶的應用，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，減少術后皮下血腫發生幾率。此外，改良高位結扎加點狀剝脫術是通過遠端先行結扎的方法，對血栓血管進行剝脫，防止擠壓，避免血栓機化、延遲愈合，有效減少并發癥發生幾率。其與常規手術相比，切口更小，并在較小的手術視野下可以充分暴露視野，縮短手術時間、提高治療效果的同時減小創傷，進一步減少并發癥，提高預后效果。

綜上所述，改良高位結扎加點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張，臨床應用價值較高。