血清降鈣素原治療老年心衰合并肺炎的效果分析

陳泠忻 范萍（通訊作者）

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

心衰合并肺炎是老年常見的疾病，受老年群體抵抗力較差的影響，常使得患者容易受到感染，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大影響[1]。針對老年心衰合并肺炎的患者，在對癥治療疾病的時候也需要做好抗感染治療工作，以保證治療效果，改善患者預后。在抗感染的治療上，常選擇血清降鈣素原這一藥物，該藥物主要由甲狀腺素C細胞產生，屬于一種炎癥指標，對感染的靈敏度、特異度高，常可用于判斷及治療感染病變程度的評估[2]。本次探討應用血清降鈣素原在治療老年心衰合并肺炎者抗感染治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例老年心衰合并肺炎患者為對象，病例入選時間：2018年1月－2019年3月。納入標準：（1）所有患者均在近一個月內未進行抗感染治療[3]。（2）患者年齡均大于60歲，臨床資料完整。（3）經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者。（2）近期有大手術及使用免疫抑制藥物的患者。按照隨機數字表法分為觀察組42例，其中包括男性25例，女性17例；年齡最小為62歲，最大為80歲，平均（68.6±2.3）歲。對照組42例，男27例，女15例；年齡60～81歲，平均（69.1±2.4）歲。一般資料對比兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在入院后，兩組均予以患者舒適強心、利尿、糾正酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、降低心臟負荷及呼吸機支持的對癥治療。對照組結合患者的病情、臨床癥狀予以常規抗感染治療。

而觀察組根據血清降素鈣原水平，指導抗感染治療。具體的治療方法是：在患者入院后的第1d、第3d、第7d及第14d，檢測患者血清PCT指標水平，結合檢測得出的降鈣素原指標水平來確定抗生素藥物的具體使用時機。針對血清PCT≥0.5g/L的患者可即刻予以患者使用抗生素藥物治療，針對降鈣素原短時間降低90%或者PCT＜0.5g/L的患者，需停止使用抗生素。

1.3 觀察指標

（1）結合患者的癥狀及體征評定效果。顯效：經相關治療后，患者的臨床癥狀及體征均完全消失，心功能分級減少在Ⅱ級及Ⅱ級以上；有效：經治療，臨床癥狀得到明顯緩解，少許癥狀消失，心功能減少度為Ⅰ級；無效：治療后癥狀及體征無明顯變化或者加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）在兩組患者治療前后，均采集患者4ml的空腹肘靜脈血液，將血液置入裝有抗凝劑的試管中，將試管放置到3000r/min的離心機中持續離心15min，經離心分離出血清，檢測患者血清C反應蛋白（CRP）與紅細胞沉降率（ESR）指標水平。（3）觀察并記錄兩組患者抗感染療程、住院費用、抗菌藥使用費用及住院時間等臨床指標情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

在臨床效果上兩組總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 CRP、ESR指標變化

經過相關的治療，兩組患者治療后血清CRP、ERP指標水平均較治療前降低，而觀察組的降低幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、ESR指標水平變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、ESR指標水平變化比較（±s）

組別nCRP（mg/L）ESR（mm/h）治療前治療后治療前治療后觀察組42162.25±11.4812.26±2.4162.28±5.5619.56±1.84對照組42161.89±11.5220.26±2.7362.17±5.6326.63±2.08 t-0.14314.2370.09016.499 P-0.8860.0000.9280.000

2.3 臨床指標

各項臨床指標上對比，觀察組均要顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標情況比較 （±s）

表3 兩組患者各項臨床指標情況比較 （±s）

組別n治療療程（d）住院費用（元）抗菌藥費用（元）住院時間（d）觀察組4210.25±2.086223.25±584.472514.26±317.4812.62±2.31對照組4214.18±2.568869.54±652.783556.69±374.4915.84±2.64 t-7.72219.57313.7605.949 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

老年群體因為自身免疫力及抵抗力較差，這使得老年患者患心衰合并肺炎的幾率更高。針對心衰合并肺炎，提倡予以患者早期的診斷及治療，針對疾病的診斷，主要是結合患者癥狀、體征以及血培養等進行診斷。然而受老年患者自身免疫較差，這導致血白細胞指標水平升高并不明顯，此外胸片檢查的特異性也比較差，這常無法有效評估肺部感染的具體情況，如此對抗生素的治療效果產生巨大影響，進而增加肺部感染的發生率。

老年心衰合并肺炎患者，若出現肺部感染情況，會嚴重影響疾病的治療及康復。主要原因為感染的發生常會使機體新陳代謝加快，提高患者的心肌耗氧量，增加患者心臟負荷，此外肺部感染還會使患者肺循環阻力增大，使心室收縮負荷增加，這加重心衰程度，為此針對老年心衰合并肺炎者，需明確診斷及對癥治療合并感染情況[4]。在具體進行抗感染治療的時候，通常是先對心衰合并肺炎患者進行強心、利尿及糾正電解質紊亂等基礎治療，通過基礎治療使患者病情穩定，在病情穩定后實施基礎抗感染治療。然而常規抗感染治療的效果并不理想。隨著臨床研究的不斷深入，在具體針對老年心衰合并肺炎的抗感染治療上，提倡使用血清降鈣素原的治療方案。血清降鈣素原是一種多氨基酸組成的多肽，該物質同細菌感染存在密切關聯，血清降鈣素原常可作為細菌感染、膿毒血癥的關鍵性標志物，在對感染的診斷鑒別特異性、敏感性上較高，因此將血清降鈣素原用作抗感染治療的效果顯著[5]。在具體實施抗感染治療的時候，考慮到機體中血清降鈣素原常在細菌感染3～4h后檢測到，在6h后指標大幅度升高，而升高水平的高低同抗感染嚴重程度存在密切的關聯，針對檢測存在疑似感染的情況，使用合適劑量的血清降鈣素原可以讓感染得到有效的控制，這樣可讓血清中降鈣素原的指標水平逐漸的恢復到正常的水平。為此應用血清降鈣素原用于感染程度的判斷效果顯著，且抗感染治療效果也理想。本次探討應用血清降鈣素原進行抗感染治療的效果，結果顯示：觀察組的總有效率顯著高于對照組，這表明應用血清降鈣素原的抗感染效果理想。治療后血清CRP、ESR指標上觀察組降低幅度大于對照組，各項臨床指標觀察組優于對照組，這表明血清降鈣素原可以有效指導臨床中對于抗生素的合理使用，可以結合老年心衰合并肺炎的基本情況，合理使用抗生素以達到抗感染治療的目的。

綜上所述，老年心衰合并肺炎患者可根據血清降鈣素原水平行抗感染治療，以提高疾病治療效果及保證患者的生命安全，促進康復并且改善預后。