低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應用效果分析

馬春華

（綿陽市中心醫(yī)院呼吸科 四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性肺部疾病，在老年群體中發(fā)病率高。隨著我國人口老年化的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的患者日益增多，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰、胸悶等癥狀，并且多合并感染[1]。嚴重影響患者的勞動能力和生存質(zhì)量。目前臨床多以肺減容術治療為主，合并感染的患者以控制感染為主，但是老年人體質(zhì)弱，耐受力差，極易誘發(fā)COPD急性加重，發(fā)病率和病死率高。本文探索低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年8月－2018年8月收治的符合老年慢性阻塞性肺疾病合并感染診斷[2]的患者86例，隨機分為研究組和對照組各43例。排除標準：嚴重心血管疾病、肝病腎病患者。研究組：男性26例，女性17例。年齡62～79歲，平均年齡（65.5±3.7）歲，病程5 ～12年，平均病程（8.32±2.6）年；對照組：男性27例，女性16例。年齡61～78歲，平均年齡（65.8±3.6）歲，病程5～12年，平均病程（8.45±2.9）年；兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予抗感染、低流量吸氧、強心利尿、止咳化痰等常規(guī)治療，采用噻托溴銨吸入治療。研究組患者在對照組基礎上給予皮下低分子肝素注射液2500IU（國藥準字：H20030429；生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司），每12小時注射一次，治療7天為一個療程。一個療程后觀察兩組的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床效果，臨床效果分為顯效、有效、無效。顯效：血氣指標明顯好轉，痰液為白痰，呼吸困難癥狀消失；痰涂片為陰性，肺部X片顯示陰影縮小超過90%；有效：血氣指標有所改善，呼吸困難癥狀有所改善，痰涂片為陰性，肺部X片顯示陰影縮小區(qū)間50%～90%；無效：血氣指標無改善，痰液為膿性，呼吸困難癥狀無改善，痰涂片為陽性，肺部X片顯示陰影縮小小于50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后的血氣指標氧分壓、二氧化碳分壓、pH[3]。觀察兩組患者治療前后的潮氣量、補呼氣量、補吸氣量、殘氣量指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

研究組患者的治療總有效率95.35%高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 比較兩組患者的臨床效果（例）

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療后兩組氧分壓、二氧化碳分壓、pH均有所改善，并且研究組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的潮氣量、補呼氣量、補吸氣量、殘氣量均有所改善，并且研究組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，目前發(fā)病機制尚不明確。老年慢阻肺疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，有可能導致血栓形成。慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)肺部感染，進而引發(fā)血管壁組織增生，導致支氣管狹窄、分泌功能亢進。而肝素是一種天然抗凝物質(zhì)[4]，存在于肺、血管壁等組織中，具有抗血栓作用，并且持久。同時有研究表明低分子肝素能夠提高抗凝血酶Ⅲ對Xa因子的滅活作用。本文結果顯示研究組患者的治療總有效率95.35%高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的血氣觀察指標氧分壓、二氧化碳分壓、pH均顯著改善，并且研究組的改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為低分子肝素能夠改善患者炎癥反應，利于排除痰液。低分子肝素可以與AT-Ⅲ結合，防止血小板凝集，阻礙纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白。低分子肝素可以促進血管t-PA釋放，能夠結合血管內(nèi)皮細胞，進而保護內(nèi)皮細胞，能夠降低血液黏連度，改善肺部微循，具有抗感染、抗?jié)B出作用。

綜上所述，低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并感染臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的炎癥反應，促進痰液排出，值得在臨床上應用。