單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果比較

黃寧慶 劉大圣 何永華 馮文生

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810008）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要為膝關(guān)節(jié)局部的炎癥、損傷與慢性勞損引發(fā)的關(guān)節(jié)面軟骨變性，使患者的軟骨下骨板出現(xiàn)反應(yīng)性骨損，造成膝關(guān)節(jié)發(fā)生一系列體征與癥狀[1]。患者的性別、年齡、地理因素和民族等均能影響膝關(guān)節(jié)骨性膝關(guān)節(jié)炎的患病率[2]。本文通過對68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的觀察研究，探討比較單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月－2018年6月收治的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對象，隨機(jī)分成兩組，即對照組34例和治療組34例。對照組對患者進(jìn)行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療組對患者采取腓骨近端截骨術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者男性14例，女性20例，年齡51-70歲，平均（62.24±5.72）歲。治療組患者男性12例，女性22例，年齡52-71歲，平均（62.78±6.43）歲。對照組與治療組性別與年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者對此均完全知情同意并簽署知情同意書，院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：對患者進(jìn)行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)并輔助患者取仰臥位，在患者髕旁內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行切口，斜行切開皮膚和皮下組織，將膝關(guān)節(jié)充分暴露。打開其關(guān)節(jié)囊，將增生的骨贅與滑膜清理干凈，仔細(xì)切除內(nèi)側(cè)半月板。在安裝假體前先進(jìn)行定位、截骨與試模，待骨水泥固化后，清潔傷口，對傷口進(jìn)行縫合與加壓包扎。手術(shù)時需注意保護(hù)非手術(shù)部位，將對側(cè)用紗布覆蓋，以免骨渣濺射入關(guān)節(jié)間室。

治療組：對患者采取腓骨近端截骨術(shù)進(jìn)行治療。對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)并輔助患者取仰臥位，以膝腓骨小頭下6cm左右位置作為中心，延腓骨后緣4.5cm處作標(biāo)記。根據(jù)標(biāo)記位置切開皮膚、皮下脂肪和筋膜等，將比目魚肌間隙與腓骨長短肌鈍性分離。應(yīng)用拉鉤保護(hù)好周圍軟組織，操作時應(yīng)避開腓總神經(jīng)，防止其牽拉與損傷。將患處骨膜進(jìn)行剝離，充分顯露腓骨，分別在腓骨頭下方大約4cm位置與6cm位置使用線鋸或者窄擺鋸將其鋸斷，后將中間的骨段取出，修理以及封閉好殘端。運用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，沖洗完成后進(jìn)行止血處理，對傷口進(jìn)行縫合與加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對照組與治療組患者術(shù)后的HSS評分、VAS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度。HSS評分主要根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分作為參照,評估內(nèi)容包括活動度、疼痛度、畸形、關(guān)節(jié)功能與肌力等,滿分為100分，評分越高表示該指標(biāo)越優(yōu)。VAS評分主要運用疼痛視覺模擬的疼痛度進(jìn)行評分,滿分為10分,該項分值越高表示患者的疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，并采用率（%）表示，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P＜0.05為差異顯著，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的HSS評分、VAS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度對比

治療組術(shù)后的HSS評分、VAS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 對照組與治療組患者治療情況對比（±s，分）

表 對照組與治療組患者治療情況對比（±s，分）

組別例數(shù)HSSVAS膝關(guān)節(jié)活動度治療組3492.48±6.622.56±0.42122.38±6.42對照組3488.57±6.682.86±0.53117.25±6.74 t-2.4242.5873.2136 P-0.0180.0120.002

3.討論

臨床認(rèn)為骨性膝關(guān)節(jié)炎是由多種因素綜合影響形成，其中影響因素主要包括軟骨下骨板損傷讓軟骨失去緩沖作用、軟骨基質(zhì)分解與合成代謝失調(diào)與關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等[3]。若患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，不及時有效的進(jìn)行治療，這將對患者的日常生活和身心健康造成極大的影響[4]。因此，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療應(yīng)該積極尋找更加有效的方法[5]。

當(dāng)前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病較為傳統(tǒng)的手術(shù)方式是單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過在患者髕旁內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行切口，打開關(guān)節(jié)囊切除內(nèi)側(cè)半月板。待骨水泥固化后對傷口進(jìn)行縫合與加壓包扎。該手術(shù)方式也有一定的治療效果。但仍需注意的是，由于老膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率大和患者年齡偏大等特征，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)通常難以取得較好的效果。

腓骨近端截骨術(shù)作為一種有效的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方式，其方式主要包括在膝腓骨小頭下方位置延腓骨后緣切開皮膚、皮下脂肪和筋膜等，將比目魚肌間隙與腓骨長短肌鈍性分離，用線鋸或者窄擺鋸將腓骨鋸斷，修理以及封閉好殘端。腓骨近端截骨術(shù)治療后患者有操作不易出現(xiàn)偏差，當(dāng)天即可進(jìn)行下肢長收縮練習(xí)以及術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。

本文通過我院收治的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對象，對照組對患者進(jìn)行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療組對患者采取腓骨近端截骨術(shù)進(jìn)行治療。治療組患者術(shù)后的HSS評分、VAS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果顯示，腓骨近端截骨術(shù)與單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者都具有較好的治療效果，但腓骨近端截骨術(shù)比單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果佳，有利于提高患者的臨床治愈率[7]。