帶線錨釘固定與微型鈦板固定在頸椎后路單開門椎管擴大成形術中的應用

羅凱 段華彬 羅明鼎 宋世杰

（雅安市雨城區人民醫院 四川 雅安 625000）

頸椎后路單開門椎管擴大成形術是臨床多節段脊髓型頸椎病的有效治療術式，在臨床得到廣泛應用，以往是利用絲線懸吊使椎板的開門狀態得以維持，但是，術后軸性癥狀發生率較高[1]。目前，臨床多采用有帶線錨釘固定法、微型鈦板固定法，兩種固定方法均可使軸性癥狀的發生率明顯降低，在臨床中得到廣泛應用，但是國內相關研究較為少見。基于此，本組研究選取我院于2015年2月－2017年2月收治的行頸椎后路單開門椎管擴大成形術的多節段頸椎管狹窄患者20例作為研究對象，對比觀察帶線錨釘固定與微型鈦板固定兩種方法的臨床應用效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年2月－2017年2月收治的多節段頸椎管狹窄患者20例作為研究對象，納入患者均自愿簽署知情同意書。依據隨機自愿原則分為A組與B組各10例，A組10例患者中男性7例，女性3例，年齡40～67歲，平均年齡為（54.6±5.6）歲，病程1～23個月，平均病程（10.2±3.8）個月；B組10例患者中男性5例，女性5例，年齡41～68歲，平均年齡為（56.8±5.7）歲，病程1～20個月，平均病程（10.5±3.3）個月；兩組患者的臨床資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

納入研究的20例患者均均行標準后路單開門椎管擴大形成減壓術，其中A組采用采用微型鈦板固定，具體實施方法：椎板開門后選擇適當長度的微型鈦板一端固定于側塊，并將另一端固定于同節段棘突根部，將固定釘進釘時，需從椎板側進行垂直進針，側塊側則可稍向外或者垂直進針，并將明膠海綿放置于鈦板外側[2]。B組采用帶線錨釘固定，進針點選取門軸側側塊中心處，手椎開口，將直徑為2mm的錨釘置入外上象限方向，將尾部絲線同節段棘突根部的頸穿孔穿過，開門后將絲線拉近，并將其妥善固定在所開門處，將明膠海綿放置于硬膜外。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后1周及術后1年的JOA評分、最窄椎管面積以及相關并發癥發生情況。在CT片上對患者最窄椎管面積進行測量。JOA評分標準[3]：①上肢運動功能評分：患者無法自己禁食評0分，可持勺禁食評1分，手不靈活但可持筷進食評2分，可持筷進食且能作簡單家務評3分，正常評4分；②下肢功能評分：無法行走評0分，手持支持物可在平地行走評1分，無需手持支持物可在平地行走，但上樓時仍需支持物評2分，無需支持物即可行走但下肢不靈活評3分，正常評4分；③感覺評分：上肢或下肢存在明顯感覺障礙評0分，上肢或下肢存在麻木或者輕度感覺障礙評1分，上肢或下肢正常評2分，若上下肢均符合則分數乘2計分。④膀胱功能評分：存在尿潴留評0分，存在高度排尿困難、尿費力、尿失禁、淋漓等評1分，存在輕度排尿困難、尿頻、尿躊躇等癥時評2分，正常評3分。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標對比

B組手術時間、術中出血量均優于A組，組間比較存在統計學意義，P＜0.05，見表1所示。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

分組例數手術時間（min）術中出血量（ml）A組1091.2±7.1387.2±45.6 B組1080.1±8.2305.2±24.2 t 5.41508.4051 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組術后癥狀緩解與功能改善情況對比

兩組術后1周的JOA評分與最窄椎管面積比較，P＞0.05,無統計學意義；術后隨訪調查1年結果顯示，A組的JOA評分與最窄椎管面積均優于B組，組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后癥狀緩解與功能改善情況對比（±s）

表2 兩組術后癥狀緩解與功能改善情況對比（±s）

分組例數JOA評分（分）最窄椎管面積（mm2）術后1周術后1年術后1周術后1年A組1012.9±2.013.5±0.6256.2±43.6271.4±11.2 B組1012.5±1.811.5±0.9275.6±40.6254.1±10.6 t 0.78669.78391.72305.9363 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況

兩組患者術后1年后切口均愈合，未出現傷口感染、腦脊液滲漏等嚴重并發癥。

3.討論

頸椎后路單開門椎管擴大形成術是一種臨床經典頸后路手術，可使椎管容積有效恢復，此術式的固定開門椎板方法較多，以往應用的關節囊懸吊法，術后易出現頸部不適、頸肩疼痛等軸向固定，且此種固定方法是軟性門軸固定，具有較高再關門概率[4]。帶線錨釘法與微型鈦板法均是關節囊懸吊固定法的改良版，可有效降低再關門發生率。帶線錨釘法應用具有較強剛性的錨釘，可有效預防椎管直徑回縮，再關門效果較佳，但術后易出現粘連[5]。微型鈦板法的應用可保障椎板開門，有助于門軸側骨性加速愈合，具有術后即可穩定的同時，也具有長期穩定效果[6]。

綜上，根據本組研究結果顯示，帶線錨釘法與微型鈦板法均具有良好固定效果，帶線錨釘固定法的創傷小、出血量少，手術時間較多，但術后效果較差；微型鈦板法雖然出血量多，術后術后癥狀緩解與功能改善情況較佳。因此，實際臨床治療時可根據患者的實際情況科學選用固定方法，從而保障最佳治療效果。