“清腦抗炎湯”聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗塞患者頸動脈斑塊的效果觀察

楊泉

（南京中醫藥大學附屬泰州市姜堰中醫院 江蘇 泰州 225500)

隨著中國社會的人口老齡化，腦梗塞已成為老年人健康的第一殺手，并給家庭和社會帶來嚴重負擔，動脈粥樣硬化是腦卒中的高危因素，頸動脈硬化，斑塊形成，導致管腔狹窄，血流動力學改變及管腔附壁血栓脫落是引起腦缺血的主要機制。既往研究表明“清腦抗炎湯”有抗栓、抗炎、調脂，抗缺血、清除自由基等作用，能降低急性腦梗塞患者血漿hs-CRP，TNF-α，IL-6水平，對于急性腦梗死患者有良好的臨床效果，能改善患者的神經功能缺損。本次觀察“清腦抗炎湯”對腦梗塞患者頸動脈粥樣斑塊的干預作用。

選取60例伴有頸動脈硬化斑塊的急性腦梗塞患者隨機分組，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年－2015收治的有頸動脈粥樣硬化斑塊的急性腦梗塞患者60例，男性36例，女性24例，年齡52～80歲，平均（65.1±8.2）歲。入選患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，并經頸部血管超聲檢查證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊形成；其中雙側病變43例，單側病變17例；伴高血壓病35例，高脂血癥26例，糖尿病11例，吸煙史18例，酗酒史4例。

納入標準：（1）符合全國在第四屆的腦血管病學術會議上修訂的腦梗塞診斷標準，經 CT 或核磁確診；（2）經頸部超聲檢查發現頸部動脈有粥樣硬化和斑塊形成；（3）同意參加，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）既往有腦梗塞病史，并且已經接受抗血小板、他汀等治療等；（2）既往存在明顯的肝腎功能異常或者凝血功能異常（3）既往有精神疾病病史。

將60例入選患者隨機分成兩組,觀察組30例，男18例，女12例，年齡49～80歲，平均 66.2±2.3歲； 對照組30例，男18例，女12例，年齡 51～80歲，平均67.5±2.1歲；兩組的患者的性別、年齡等一般資料比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組治療：拜阿司匹林100mg口服，1次/晚；瑞舒伐他汀10mg口服，1次/晚，控制血壓血糖，戒煙戒酒，控制相關危險因素。

觀察組在常規治療的基礎上加用“清腦抗炎湯”，藥用：川芎、當歸、水蛭、廣地龍各15g，天麻10g，鉤藤20g，梔子12g，川連3g，石菖蒲和郁金各20 g。每日1劑，水煎，早晚各一次口服，每次150mL。肝腎陰虛者可加用女貞子、山茱萸；痰濁者加瓜蔞、膽南星；脈絡血瘀者可加桃仁、紅花；煩躁失眠者可加灸遠志、夜交藤；便秘者可加生軍、火麻仁。治療前和治療后6個月各檢查血脂和頸動脈彩超對比。

1.3 觀察指標

晨起空腹采集兩組患者靜脈血，檢查膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，使用彩色超聲診斷儀檢查頸總動脈內膜的厚度（IMT），斑塊為IMT≥1.2mm，測量斑塊厚度和面積。

治療前和治療后6個月分別檢查頸動脈超聲，檢查方法：患者仰臥，暴露頸部，選擇頸總動脈最清晰的地方，測量管壁動脈內膜中層厚度，測量三次，取平均作為頸總動脈內膜中層厚度[2]。頸總動脈內膜中層厚度大于1.2mm為頸動脈斑塊。斑塊檢測方法：通過彩超檢查患者是否存在斑塊，取斑塊最大處測量，并計算斑塊的橫切面積。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療6個月后膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均有所降低，高密度脂蛋白升高(P＜0.05)，見表1；頸總動脈內膜中層厚度和斑塊面積見明顯縮小(P＜0.05)，而聯合用藥的觀察組血脂和IMT和斑塊面積改變更加明顯，差異有顯著統計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/l）

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/l）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別nTGTCLDLHDL觀察組治療前301.96±0.577.64±0.773.26±0.451.21±0.32治療后1.27±0.24*#3.76±0.55*#1.68±0.25*#1.82±0.42*#對照組治療前301.94±0.507.60±0.723.24±0.481.22±0.40治療后1.52±0.34*5.12±0.45*2.38±0.25*1.58±0.38*

表2 治療前后兩組患者IMT、斑塊面積比較（±s）

表2 治療前后兩組患者IMT、斑塊面積比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別nIMT斑塊面積治療前治療后治療前治療后觀察組301.64±0.721.08±0.61*#27.6±11.1216.6±6.12*#對照組301.68±0.561.34±0.46*25.7±12.8520.5±9.12*

3.討論

目前，急性腦梗死是腦病科常見病，具有致殘率高，病死率高的特點。在我國復發率也相當高。

動脈粥樣硬化是導致腦梗塞的重要危險因素，其中不穩定斑塊更是導致患者心腦血管事件發生的重中之重[3]。斑塊的性質即不穩定斑塊可能是導致高血壓病患者心腦血管事件更為重要的因素，斑塊易損性與炎癥密切相關[4]。

在頸部動脈粥樣硬化的形成過程中，炎癥反應的作用至關重要，炎性細胞因子可誘導脂質代謝異常，因而認為炎癥反應在腦梗塞的致病因素中起著關鍵作用。急性腦梗塞病理過程中有大量的炎性細胞因子如超敏C一反應蛋白(hs—CRP)及腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素（IL-6）等沉積在血管壁，導致血管內皮損傷，引起血管痙攣和脂質代謝異常，增加纖溶酶原激活物抑制物的表達，促進血栓形成。血管壁的急慢性炎癥最終導致粥樣硬化，斑塊形成，是導致腦梗死的重要原因。

綜上，脂質代謝異常，動脈粥樣硬化，不穩定斑塊，炎癥反應均是導致腦梗塞發生發展的重要原因，改善脂質異常，穩定斑塊，抗炎治療能降低腦梗塞患者的復發率。

“清腦抗炎湯”是我科室總結多位專家的臨床經驗結合現代中醫理論而來的方劑，藥用：川芎、當歸、水蛭、廣地龍各15g，天麻10g，鉤藤20g，梔子12g，川連3g，石菖蒲和郁金各20g。“清腦抗炎湯”方中川芎、當歸、水蛭、廣地龍可活血化瘀、祛痰通絡，具有抗凝、抑制血小板聚集，降低血粘度，擴張小動脈，改善微循環，抗腦缺血再灌注損傷、抗炎、抗氧化、清除自由基的作用[5-9]，天麻、鉤藤、梔子、川連等具有養陰潛陽、鎮肝熄風、清腦的作用，郁金和石菖蒲能行氣化痰解瘀，并能鎮靜、抗凝、降血脂等[11]。因此清腦抗炎湯有改善血粘度，調脂，抗氧化、改善微循環，抗炎、清除自由基的作用。聯合應用能顯著降低減輕炎癥反應，降低血脂水平，抑制血栓形成，因此也能進一步起到穩定斑塊的作用，對頸動脈斑塊有抑制作用，從而能減少斑塊脫落，降低腦梗塞的復發率。