封閉式負壓引流術對鋼板內固定治療脛骨骨折術后的效果觀察

祁海德 白香蘭

（青海省共和縣中醫院外科 青海 共和 813099）

脛骨骨折是一種常見的膝關節骨折類型，主要致病因為直接暴力，易產生嚴重軟組織損傷，主要表現為局部疼痛、腫脹及活動障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。鋼板內固定是治療脛骨骨折的常用方法，具有較好的治療效果。但因內側及前方軟組織覆蓋較少及脛骨下段血運較差，易產生感染等多種并發癥，影響患者預后[2-3]。因此，采取有效措施減少術后感染發生，對提高臨床治療效果顯得尤為重要。基于此，為了解VSD聯合鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月－2017年11月在我院行鋼板內固定治療的68例脛骨骨折患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組：男22例，女12例；年齡26～48歲，平均年齡（34.21±4.13）歲；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型14例。觀察組：男23例，女11例；年齡26～49歲，平均年齡（34.25±4.15）歲；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者手術麻醉后使用0.5%碘伏、過氧化氫及生理鹽水對創面實施徹底沖洗。清創后入路方式及切口路徑由患者創面情況決定，對骨折部位實施切開復位后采取鋼板內固定手術。對照組采用常規換藥處理，當肉芽組織生長較好及血液供應狀況較好，且無異常分泌物及水腫后實施皮瓣移植修復或植皮手術治療，無菌油紗布覆蓋于創面，并使用繃帶加壓包扎普通無菌網眼紗布覆蓋后的創面。觀察組在切開復位及鋼板內固定后實施封閉式負壓引流，根據創面范圍及情況選擇合適的VSD泡沫敷料，保證充分接觸創面，在較深的腔隙中塞入敷料，連接多孔硅膠引流管，敷貼封閉后縫合固定周圍正常皮膚及VSD泡沫敷料，使用乙醇溶液消毒創面，生理鹽水沖洗皮膚，擦拭干凈后，使用超過引流管及周圍皮膚3cm的聚氨酯薄膜覆蓋VSD泡沫敷料，與吸引器連接，當出現敷料及薄膜出現橘皮樣改變則為無漏氣情況，確定骨折斷端固定情況后，對創面及手術切口進行沖洗，逐層縫合切口。術后將負壓引流的壓力調整為-40kPa，對引流管及裝置引流情況進行觀察，若出現阻塞情況則更換聚氨酯薄膜，VSD泡沫敷料更換時間為術畢48～72h，去除時間為第2次手術結束后7～10d。

1.3 評價指標

記錄兩組肉芽生長時間、骨痂形成時間及住院時間，并對在組織壞死及創面感染情況進行統計。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組創面感染率為5.88%（2/34），組織壞死率為2.94%（1/34）；對照組創面感染率為29.41%（10/34），組織壞死率為23.53%（8/34），組間比較差異有統計學意義（χ2=6.476、4.610，P=0.011、0.012）；與對照組比較，觀察組肉芽生長時間、骨痂形成時間及住院時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術后恢復指標對比（±s）

表 兩組患者術后恢復指標對比（±s）

組別n肉芽生長時間（d）骨痂形成時間（周）住院時間（d）觀察組347.92±2.618.23±1.6313.21±2.14對照組3414.53±3.1210.83±2.7518.94±3.41 t 9.4754.7428.299 P 0.0000.0000.000

3.討論

由于脛骨骨折患者常伴嚴重軟組織損傷，在臨床治療中以骨折固定及軟組織創面修復為關鍵。鋼板內固定治療是目前治療脛骨骨折常用內固定方式，效果較好。但術后反復換藥易增加術后感染風險性，影響預后[4]。

本文中，觀察組創面感染率及組織壞死率顯著低于對照組，住院時間、骨痂形成時間、肉芽生長時間均較短，提示VSD聯合鋼板內固定治療可有效減少創面感染及組織壞死發生，縮短術后恢復時間。鋼板內固定是治療脛骨骨折的常用方法，可保證骨膜及骨骼間的血液運輸，為骨折愈合過程中的生物力學提供良好的環境，加之其穩定性較好，有助于骨折愈合[5]。而VSD是在無菌條件下通過特殊的泡沫材料封閉及覆蓋創面，采用負壓引流的方式對滲出的體液實施抽吸，促進腫脹情況改善，優化局部微循環情況，進一步縮短肉芽生長時間；同時VSD保持創面處于低氧狀態，抑制細菌繁殖和生長，加之透明的生物半透性薄膜可有效減少開放引流及換藥產生的感染風險，有效降低組織及創面感染發生率[6]。此外，VSD泡沫材料有助于保證引流通暢，為創面的自我修復提供有力環境，進而有效縮短術后恢復時間。

綜上所述，對脛骨骨折患者實施VSD聯合鋼板內固定治療效果確切，可有效縮短肉芽組織生長時間及骨痂形成時間，降低創面感染及組織壞死發生率，縮短住院時間。