輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療不同位置輸尿管結石的效果分析

侯健 龔豪 胡棟梁

（江陰市中醫院 江蘇 江陰 214400）

輸尿管結石是泌尿外科最常見的疾病之一，其發病率高，危害大，目前輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術是輸尿管結石治療中最常用的手段，其效果確切，在臨床廣泛開展。然而在治療中往往發現不同位置的輸尿管結石其碎石效果并不完全相同，本研究將在我院接受輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療的輸尿管結石患者55例，按照結石位置不同分為上段結石組和中下段結石組，行相同的術式進行治療并對比治療效果，現將研究內容和結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月－2018年11月在我院接受輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者55例，根據結石位置不同分為上段結石組（結石位于骶髂關節上緣水平以上，24例）和中下段結石組（結石位于骶髂關節上緣水平以下，31例）。其中，男性32例，女23例，年齡22～77歲，平均49.8±11.5歲，結石直徑0.2～1.2cm，平均0.9±0.3cm。兩組患者一般資料數據間差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者在入院時均已確診為輸尿管結石，具有腔內碎石手術指征，無手術禁忌癥，所有手術均使用相同手術器械及設備。

1.2 治療方法

兩組均行經尿道輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術，麻醉成功后，取截石位，經尿道置入Stoze F8輸尿管硬鏡，向患側輸尿管置入斑馬導絲，輸尿管鏡沿導絲進入輸尿管，如遇輸尿管開口狹窄，則采用旋轉法或上挑式進鏡[1]，進入輸尿管后始終保持管腔在視野中央，保持低壓灌注，在導絲引導下緩慢進鏡至結石遠端，更換鈥激光光纖，取患者頭低腳高位進行碎石，將結石粉碎至2mm以下，碎石過程中在保證視野清晰的基礎下盡量減慢灌注液流速，減少結石位移，碎石完畢后予更換斑馬導絲，沿導絲進鏡至腎盂，明確無大結石殘留及輸尿管無損傷和活動性出血后退出輸尿管硬鏡，直視下沿斑馬導絲置入F5雙J管。術后3天復查KUB平片，觀察有無結石殘留及雙J管在位情況，術后一月拔除雙J管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、住院時間和單次手術成功率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本次研究的55例行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術的病例，均順利完成手術，24例輸尿管上段結石中有5例術中結石較大碎石返流入腎盂腎盞內，未能徹底碎石，二期行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，31例輸尿管中下段結石均完全粉碎，中下段結石組的單次手術成功率（100%）要顯著高于上段結石組（79.2%），兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的手術時間和住院時間等數據對比則無顯著差異（P＞0.05），見表。所有病例均手術順利，恢復良好，術中、術后無輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、發熱、感染性休克、嚴重出血等并發癥。

表 兩組結石圍手術期情況比較（±s）

表 兩組結石圍手術期情況比較（±s）

組別例數單次手術成功率（%）手術時間（min）住院時間（d）上段結石組2479.232.3±10.17.3±2.1中下段結石組31100.031.8±9.67.3±1.9 P＜0.05＞0.05＞0.05

3.討論

目前，輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術在臨床上已廣泛應用于輸尿管結石的治療，其具有安全、高效、結石排凈率高等優點，尤其針對藥物排石或體外沖擊波碎石治療失敗的輸尿管結石病例，是首選治療方案。既往大量文獻報道，認為該術式治療各部位輸尿管結石均能取得良好的效果[2]，不過也有研究表明在輸尿管上段結石的手術過程中，由于結石距腎盂較近，術中結石或碎石因鈥激光能量沖擊及水流可向上漂移而進入腎盂或腎盞內，導致碎石失敗，效果并不確切[3]。而我們的研究結果也顯示，輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果顯著且安全可靠，輸尿管上段結石單次手術成功率為79.2%，輸尿管中下段結石單次手術成功率為100%，相對于輸尿管段結石，中下段結石能取得更好的效果。分析輸尿管上段結石手術成功率低主要原因為：輸尿管結石嵌頓后往往導致結石近端輸尿管擴張，輸尿管內徑較粗，術中結石離開嵌頓部位后在輸尿管內活動度較大，而上段結石距腎盂較近，在激光沖擊和灌注液沖洗的作用下，容易返流回腎盂腎盞內，而輸尿管硬鏡因角度原因無法觸及結石，不能繼續碎石，導致手術失敗。為減少結石位移，提高手術成功率，我們體會：（1）盡量在術中保持患者體位為頭高腳低位。（2）進鏡及碎石過程中，輸尿管鏡保持穩定，防止直接接觸結石導致結石移位。（3）始終保持沖洗液低壓灌注。（4）當結石粉碎至較小顆粒時可減小鈥激光能量，降低頻率，較小對碎石的沖擊。（5）結合輸尿管封堵導管等器械，可有效防止結石逃逸[4]。（6）腎盂輸尿管交界處結石仍建議行輸尿管軟鏡碎石術。

綜上所述，采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術能安全有效的治療輸尿管結石，尤其對于輸尿管中下段結石，單次手術成功率高，臨床效果佳，值得應用。