針刀聯合彩色多普勒超聲引導下神經阻滯治療梨狀肌綜合征的效果觀察

李江 劉川東 袁林

（彭州市人民醫院疼痛科 四川 成都 611930）

梨狀肌綜合征主要是因梨狀肌變性或者損傷，引起以坐骨切跡到骶髂關節區疼痛，疼痛以及不適感常放射到大腿后外側，多引起步態異常，嚴重者行走功能受到限制等，為主要表現的綜合征[1]。梨狀肌綜合征屬于臨床工作中的一種難治的常見病，目前實際臨床上多采用推拿，針刺，物理療法，運動療法，藥物外敷，痛點封閉，神經阻滯等中西醫結合的治療方法。雖然治療手段多樣化，但是治療效果常常欠佳。為了攻克梨狀肌綜合征這一醫學難題，提高患者就醫質量，故本組將收治的60例經病史采集、體格檢查，影像學檢查后確診為梨狀肌綜合征的患者，分別按針刀聯合彩色多普勒超聲引導下神經阻滯和彩色多普勒超聲引導下神經阻滯治療，將治療效果進行對比觀察，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院疼痛科2016年7月－2018年6月梨狀肌綜合征患者將60例梨狀肌綜合征患者隨機分入治療組（針刀聯合彩色多普勒超聲引導下神經阻滯）和對照組（彩色多普勒超聲引導下神經阻滯）兩組，每組各30例。該60例患者中，男33例，女27例；ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；年齡29～78歲，平均（40.8±3.5）歲；病程1個月～6年，平均2.4年。兩組患者年齡、性別、病情和病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。所有患者均經醫院倫理委員會同意并簽署了治療同意書及知情同意書。

1.2 診斷標準

診斷標準依照《中醫病癥診斷效果標準》中的相關診斷標準[2]：（1）梨狀肌緊張試驗陽性；（2）患側臀部壓痛，可觸及梨狀肌束局部變硬，彌漫性鈍厚、成條索狀，并經彩色多普勒超聲檢查發現梨狀肌有增厚水腫；（3）自愿參加本次研究。

排除標準：（1）坐骨神經腫瘤或其他原發性損傷者；（2）盆腔腫瘤或動脈瘤在腰骶叢有占位效應者；（3）合并嚴重心力衰竭等疾病；4）臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組：彩色多普勒超聲引導下神經阻滯：患者俯臥位；取梨狀肌坐骨神經出口體表投影壓痛點處為進針點；按外科手術消毒鋪巾，帶無菌手套，置超聲低頻探頭于進針點，超聲圖像確定梨狀肌病變部位、坐骨神經，體表定位，用9號穿刺針垂直皮膚進針，在超聲引導下到達梨狀肌病變部位及坐骨神經旁，回抽無血后注入混合阻滯液5ml～8ml（復方倍他米松4mg+2%利多卡因2ml+生理鹽水5ml，利多卡因濃度為0.5%），創可貼貼敷治療點。

1.3.2 治療組：針刀加神經阻滯治療體位定點同對照組，先在彩色多普勒超聲引導下行神經阻滯，取股骨大粗隆尖明顯壓痛點為進針點，按針刀操作達大粗隆尖骨面，在大粗隆尖內后側骨緣梨狀肌肌腱患者感酸脹明顯處，鏟切2～3刀，感刀下有松動感即可，在髂骨緣梨狀肌體表投影處壓痛點進針，橫縱切各3刀，刀下松動出針。進針點按壓5分鐘后，創可貼貼敷進針點。

治療組和觀察組均1周治療1次，3次為一療程

1.4 疼痛評估與效果評價

疼痛評估：采用疼痛量表-視覺模擬量表(VAS)評分法：以10cm為標尺，1cm代表1分，0分為無痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差。

效果評定：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常為治愈；臀腿痛基本消失，梨狀肌有輕微壓痛，行走活動無障礙為顯效；臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍有疼痛為有效；癥狀體征均無改善無效。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 VAS評分比較，治療組顯著優于對照組，見表1。

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

組別例數治療前治療后治療組305.13±0.780.9±1.27對照組305.17±0.752.37±1.69 P 0.8230.01

2.2 兩組治療總有效率，差異無統計學意義（χ2=2.069，P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比（例）

2.3 不良反應

針管回抽有血或針刀治療后局部較多滲血：治療組2例，對照組1例。經常規局部按壓后無繼續滲血及其他后續不良反應；神經阻滯針或針刀觸碰到坐骨神經：治療組2例，對照組1例。經繼續觀察無異常反應。不良反應發生率治療組為13.33%，對照組為6.67%，治療組高于對照組。但兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。經后期觀察均未引起不良后果。

3.討論

筆者在設計入路時只取梨狀肌起止點進行操作，入路安全，無大的神經、血管走行，比傳統針刀取梨狀肌中點坐骨神經出口處進行治療操作更能夠有效解除坐骨神經卡壓，防止瘢痕形成再次卡壓坐骨神經，不良反應更少，遠期效果更加顯著。彩色多普勒超聲引導下神經阻滯無法從根本上解除血管、神經束的卡壓及粘連，且局部注射藥物在粘連嚴重的組織及瘢痕組織中擴散不佳，效果也受到限制[3]。軟組織損害性疼痛的發病機理和病理發展過程是建立在“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”的基礎上。所以治療疼痛要從“去痛致松、以松治痛”的原則來達到目的[4]。針刀不但松解神經卡壓，且有疏通粘連，松解瘢痕，利用創傷修復機制改善局部血液循環的作用。針刀松解梨狀肌股骨大粗隆尖止點，安全，可切斷部分梨狀肌肌腱，減輕梨狀肌止點的高應力，減輕梨狀肌的攣縮[5]。

綜上，神經阻滯聯合梨狀肌起止點針刀治療梨狀肌綜合征效果確切，值得臨床應用。