重癥感染合并多器官功能衰竭患者的持續床邊血液凈化治療效果觀察

達力

（成都市溫江區人民醫院 四川 成都 611130）

重癥感染合并多器官功能衰竭是一種病情嚴重、病死率較高的合并癥，多因重癥感染引發患者出現換氣功能障礙、二氧化碳潴留，從而損傷其機體多項器官功能所致。盡早采取有效方案對患者進行治療，是降低其病死率的關鍵，以往，臨床多采用抗生素藥物、機械通氣、抗休克等常規方案對患者治療，效果并不理想[1]。我院采用持續床邊血液凈化方案對患者治療，獲得了滿意效果，現將重癥感染合并多器官功能衰竭患者的持續床邊血液凈化治療效果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫院倫理委員會批準的基礎上，選擇我院自2018年1－12月收治的35例重癥感染合并多器官功能衰竭患者作為研究對象，其中，男性21例、女性14例，患者年齡分布：28～76歲，平均年齡(57.27±2.15)歲。納入標準：(1)患者均符合重癥感染合并多器官功能衰竭診斷標準，(2)患者均自愿加入本研究且治療依從性良好；排除標準：(1)治療依從性較差者，(2)存在認知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

患者均行持續床邊血液凈化治療，先給患者建立導管通路，采用床邊連續性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)或床邊連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式對其進行治療，采用肝素作為置換液，初始應用的肝素劑量為1000-5000U，保持每小時輸注劑量為200～650U，在配置置換液時還需對患者機體的電解質情況進行充分考慮，使其床邊連續凈化治療的血流量控制為150～200mL/min，速度控制為2000～3000mL/h，連續治療2～20d。治療過程中，若發現患者出現凝血現象，需及時更換濾器，若患者出現出血傾向或嚴重出血情況，還需選擇枸櫞酸鈉抗凝或無肝素法進行治療。停止治療的依據為患者血壓指標水平穩定，靜脈血氧飽和度＞70%。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及動脈血氧分壓。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后，患者心率、呼吸頻率水平均顯著低于治療前，患者動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓均顯著高于治療前，前后對比具有統計學意義(P＜0.05)，見表。

3.討論

重癥感染指的是由致病微生物在機體內增殖，引發某一臟器或全身的感染，這種感染可對患者生命安全構成嚴重的威脅，常用的重癥感染疾病有重癥肺炎、中樞神經系統感染、嚴重腹腔感染等，這類患者機體內均存在炎性因子過度表達現象，從而易影響心肌正常收縮功能、血壓的穩定性和促進血管的通透性程度增加，進而易導致組織、器官代謝異常，發生多器官功能不全或衰竭，而合并多器官功能衰竭又易增大患者死亡幾率，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療。目前，臨床對重癥感染合并多器官功能衰竭患者的治療多采用持續床邊血液凈化方案進行，血液凈化是一種借助機械裝置和藥物將患者體液中過多的有害物質清除干凈，使血液 理化性質趨于正常，避免其損傷組織器官的治療方法，因此，其不僅能逆轉患者病情，還能改善其機體血氣指標，促進其生命體征恢復正常，從而使其獲得良好的預后效果[2]。

表 患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及動脈血氧分壓對比（±s）

表 患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及動脈血氧分壓對比（±s）

組別例數心率(次/min)呼吸頻率(次/min)動脈血氧飽和度(%)動脈血氧分壓(mmHg)治療前35117.83±9.7535.72±6.3454±352.35±7.19治療后3586.72±4.1117.40±2.5398±1490.41±10.76 t-8.1927.1569.7768.547 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本研究中，對重癥感染合并多器官功能衰竭患者行持續床邊血液凈化治療，對比患者治療前后的體征和血氣指標變化發現，治療后，患者心率(86.72±4.11)次/min、呼吸頻率(17.40±2.53)次/min水平均顯著低于治療前(117.83±9.75)次/min、(35.72±6.34)次/min，患者動脈血氧飽和度98±14%、動脈血氧分壓(90.41±10.76)mmHg均顯著高于治療前54±3%、(52.35±7.19)mmHg，與吳麗芳[3]等人研究報告中得出的經持續床邊血液凈化治療后，患者動脈血氧飽和度99±4%、動脈血氧分壓(90.43±11.82)mmHg均顯著高于治療前56±5%、(52.36±8.46)mmHg結論基本一致，說明對重癥感染合并多器官功能衰竭患者采用持續床邊血液凈化治療，不僅能改善患者生命體征，還能改善其血氣指標，從而有助于促進患者康復。

綜上所述，對重癥感染合并多器官功能衰竭患者行持續床邊血液凈化治療的效果顯著，值得臨床應用。