對胃腸腫瘤患者實施外科手術治療的效果評價

王衛華 龔敬華

（青島市市北區人民醫院外科 山東 青島 266033）

胃腸腫瘤是常見的惡性腫瘤疾病，早期無顯著癥狀，確診時已發展為中晚期，常規的治療方法是通過外科手術進行切除，中年男性為高發人群[1]。隨著醫療水平的進步，胃腸腫瘤的治療方法也在不斷提高，主要有腹腔鏡和開腹手術兩種。為了探究外科手術對胃腸腫瘤患者的效果，筆者對我院收治的80例胃腸手術患者進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究資料為2017年1月－2019年5月我院收治的80例胃腸腫瘤手術患者。男性49例，女性31例，平均年齡（52.69±7.72）歲，胃部腫瘤34例，腸道腫瘤46例，腫瘤直徑1.3～20.4cm，為扁圓形和長形，位于胃腸黏膜、肌下層和漿膜下層，呈現不均勻分布，并伴有不同程度的潰瘍。患者臨床表征是胃酸、咳血、體重下降、大便顏色黑、上腹有腫塊等。

1.2 方法

手術前對患者進行全面體檢，確定腫瘤大小、形態以及位置，了解肝臟等遠處是否有轉移，檢查后腹膜、腸系膜淋巴的情況；改善患者體征至穩定狀態，例如貧血、低蛋白血癥以及水電解質酸堿代謝等。80例胃腸腫瘤患者，接受遠端胃大部分切除術共19例，接受近端胃腫瘤切除術共15例；腸系膜腫瘤切除術共9例；胰十二指腸切除術共11例；腸段切除術共26例。行開腹手術患者包括遠端胃大部分切除和腸段切除術兩種；行腹腔鏡切除術患者包括近端位腫瘤切除術、腸系膜腫瘤切除術、胰十二指腸切除術三種。以下為手術具體方法：

①對患者進行氣管插管和全身麻醉，遠端胃大部分切除患者術中處于平臥，腸段切除術患者使其處于截石位。

②建立CO2氣腹并將其壓力調整至10～14mmHg。

③遠端胃切除選擇“5孔法”，分別是臍孔9.0mm處、左側肋緣下腋前線9.0mm處、右側臍平線與右鎖中線交點5.0mm處、左側臍平線與左鎖中線交點5.0mm處、右側緣下腋前線5.0mm處[2]。大腸癌切除術行臍孔穿刺并建立CO2氣腹，腹腔下探查病變位置、淋巴結及腹腔是否有轉移；切除時使結腸切緣與腫瘤相距不低于10cm，與直腸遠切端相距不低于2cm，將原發灶、腸系膜及區域淋巴結均切除干凈，避免后期復發；盡可能采用銳性分離，避免接觸腫瘤。保護好患者輸尿管，切除后將傷口縫合。

④監測患者各項生命體征、引流物的性質和數量，給予抗生素預防感染，適當給與營養，為患者建檔并進行跟蹤。

1.3 指標觀察

統計患者住院時間、手術總有效率（痊愈率）、復發率、病死率以及不良反應發生率。

治愈：術后患者臨床癥狀與不良體征均消失，創口愈合良好；復發：治愈后在住院期間或出院1年后出現復發；死亡：患者術中或術后出現惡化，經搶救后死亡。

2.結果

2.1 治療效果

80例胃腸腫瘤患者手術總有效率為83.75%，病死率為3.75%，復發率為12.5%。

表1 護理風險發生率統計

2.2 不良反應

不良反應發生率為12.5%（10例），其中嘔吐3例，腹瀉1例，消化不良4例，多發性結節2例，見表2。

表2 不良反應

3.討論

胃腸腫瘤早期無明顯癥狀，腸胃偶有不適，例如惡心、嘔吐、食欲不振、反酸、大便異常、腹痛等往往會被當做腸胃消化不良，忽視了體檢和及時治療，造成腫瘤的惡變，發現時已經為中晚期，加劇了患者的治療風險。胃腸腫瘤中期癥狀加重還會出現體型消瘦。隨著胃腸腫瘤發病率的逐年上升，呈現出年輕化趨勢。

本次研究中發現，我院接診的80例胃腸腫瘤患者中，平均住院時間為（23.66±4.82）d，手術總有效率為83.75%，病死率為3.75%，復發率為12.5%，不良反應發生率為12.5%。胃腸腫瘤確診后，會根據患者年齡、身體狀況、臨床癥狀、腫瘤位置和大小確定適合的手術類型，腹腔鏡以及開腹手術在治療中應用較廣[3]。為了避免患者術后出現并發癥或復發，除了進行手術治療外，還要對患者進行全面的術后護理，觀察患者各項生命體征以及引流狀態，是否出現轉移等等。常見的腹腔鏡切除術有“4孔法”、“5孔法”等，手術過程中要保護好患者血管和輸尿管，采用無菌操作并做好感染預防措施，如果在行腹腔鏡手術中發現腫瘤在腹腔鏡下無法切除或腫瘤切緣不充分，要立即中轉為開腹手術。術后進行放化療以及免疫療法。對直徑在5cm以下，且與幽門或胃賁門間隔的胃間質瘤可行胃楔形切除術[4]；十二指腸間質瘤瘤體與邊緣相距2cm以上要采用局部切除；如果腫瘤屬于侵襲性生長，或者質量較大可采用胃大部切除或合并臟器切除術，切緣距離瘤體大于5cm[5]；直腸間質瘤切除后保證切緣陰性完整即可。在治療腫瘤的同時，為了保證患者術后正常排泄功能，要保留肛門括約肌的功能，避免對其造成傷害。此外，為了避免腫瘤的復發和擴散不僅要保護腫瘤的完整性，還要將病灶處和腸系膜以及周圍淋巴一起切除。

綜上，外科手術對胃腸腫瘤患者效果顯著，不良反應發生率和病死率降低，具有較高臨床應用價值。