單通道與雙通道及多通道PCNL治療腎結(jié)石術后對近期及遠期腎功能的影響

唐海 柯井衛(wèi) 劉星 李娟（通訊作者）

（1 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 四川 瀘州 646000）

（2 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

對復雜性孤立性腎結(jié)石的處理是泌尿外科較為棘手的一個問題，總結(jié)以往實踐經(jīng)驗來看，雖然經(jīng)皮腎鏡取石術一直以來都是泌尿外科治療腎結(jié)石的首選治療方式，但涉及到單一或是同時多個通道的建立，所以會造成較大的腎實質(zhì)損傷，增加手術相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]。那么本次實驗便通過探求單通道、雙通道及多通道PCNL（經(jīng)皮腎鏡取石術）治療對復雜性孤立性腎結(jié)石術后近期和遠期腎功能的效果影響，為復雜性孤立性腎結(jié)石手術治療中通道選擇提供理論性依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集我院在2015年3月－2018年3月收治的80例分別行輸尿管軟鏡40例、單通道PCNL25例、雙通道組PCNL10例與多通道PCNL孤立性腎結(jié)石患者5例，輸尿管軟鏡組患者男24例、女16例，年齡22～70歲[47.2±3.5歲]；單通道組中男14例、女11例，年齡23～71歲[41.3±3.2歲]；雙通道組中男6例、女4例，年齡25～72歲[42.1±3.3歲]；多通道組中男3例、女2例，年齡22～70歲[40.6±3.1歲]。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計分析，得到差異檢驗值P＞0.05。具有可比性

1.2 方法

行全身麻醉，手術體位取截石位，在輸尿管鏡下行患側(cè)F6輸尿管導管逆行插管處理，留置并固定好輸尿管導管。之后轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，在腹部放置墊枕，經(jīng)彩超定位（一般穿刺點確定在肩胛下線第11、12肋間）確定穿刺，見有尿液流出之后，將導絲置入，在穿刺點處，將皮膚、筋膜線切開在1cm左右，之后拔除穿刺針；借助筋膜擴張器擴張到18F，將剝皮鞘予以保留，插進8.5/12F腎鏡，于直視狀態(tài)下確定腎結(jié)石所在。以此通道作為單通道操作通道，灌注泵流量在每分鐘250～400ml，壓力設定在100～200mmHg，以鈥激光碎石，粉碎后使用鉗夾取出。雙通道組、多通道組依據(jù)于此建立第二、三及四通道，將縮減結(jié)石取凈，雙通道組與多通道組皆采用18F鞘。對腎集合系統(tǒng)進行檢查，確定并無結(jié)石殘余之后，經(jīng)腎盂留置雙J管和腎造瘺管。術后2～5天將腎造瘺管拔除掉，術后30天拔除雙J管。

輸尿管軟鏡手術，經(jīng)B超檢查結(jié)石位置、大小和數(shù)量，采用順行或是逆行置入輸尿管軟鏡；經(jīng)200um鈥激光和套石籃清除掉結(jié)石，再由B超反復確認結(jié)石取凈與否。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計術后1周、3月、6月、1年四組腎功能指標：血肌酐（Cr）血尿素氮（BUN）。取研究對象5ml外周靜脈血，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心10分鐘，留取上清液，放置在溫度為-80℃的冰箱當中保存。使用全自動生化分析儀對四組患者腎功能各項指標進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

多通道PCNL與雙通道PCNL術后、雙通道PCNL與單通道PCNL、單通道PCNL與輸尿管軟鏡患者術后近期及遠期血肌酐及尿素氮升高，腎功能損害明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳情見下表。

3.討論

復雜性孤立性腎結(jié)石為泌尿外科多發(fā)病、常見病，隨著臨床微創(chuàng)科學的發(fā)展，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已無需在接受開放手術治療，逐漸被微創(chuàng)手術替代[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石術已經(jīng)成為臨床治療腎結(jié)石的主要方法，輸尿管軟鏡碎石是一種新興的腔鏡技術，它能到達輸尿管鏡達到不了的腎內(nèi)位置，可有效避免經(jīng)皮腎鏡碎石術建立通道對腎臟造成的損害。本次研究旨在對輸尿管軟鏡和單通道、雙通道及多通道不同通道下治療腎結(jié)石的效果進行探討，結(jié)果表明四組患者治療后皆有不同程度的腎功能損害，但相較而言，經(jīng)皮腎鏡對腎小管的損害程度更為嚴重，雖然輸尿管軟鏡碎石術會對腎小球造成一定損傷，但這種損害是具有可逆性的，因此較快便能回復正常[3]；而經(jīng)皮腎鏡碎石術是需要經(jīng)皮穿刺建立操作通道的，所以會對腎臟造成不可逆的機械性損傷[4]。

表 四組復雜性孤立性腎結(jié)石患者術后近期及遠期腎功能指標統(tǒng)計（±s）

表 四組復雜性孤立性腎結(jié)石患者術后近期及遠期腎功能指標統(tǒng)計（±s）

注：與輸尿管軟鏡組相比：*P＜0.05

分組腎功能指標術后1周術后3月術后6月術后1年單通道組Cr（umol/L）253.7±12.6*233.6±11.5*175.4±7.3*133.5±6.7*BUN（mmol/L）17.2±1.3*8.2±0.6*9.2±0.8*8.6±0.7*雙通道組Cr（umol/L）261.1±13.4*248.3±12.1*177.7±8.2*141.2±6.8*BUN（mmol/L）17.6±1.2*15.6±1.1*12.3±1.1*9.1±0.8*多通道組Cr（umol/L）329.7±18.2*276.5±14.1*182.3±9.6*148.6±6.9*BUN（mmol/L）18.2±1.3*16.3±1.4*14.2±1.3*10.7±0.9*輸尿管軟鏡組Cr（umol/L）252.2±12.5125.2±8.4106.7±5.191.5±4.3 BUN（mmol/L）10.1±0.78.8±0.78.3±0.55.6±0.3

4.結(jié)論

本文結(jié)果表明，PCNL患者術后遠期及近期腎功均較輸尿管軟鏡患者術后腎功損害嚴重，且通道數(shù)目越多，損害越嚴重。臨床工作中對于孤立性腎結(jié)石患者治療方案的選擇，若需手術，首選輸尿管軟鏡，對于結(jié)石負荷較大的復雜性鹿角形腎結(jié)石，輸尿管軟鏡仍為首選，但經(jīng)皮腎鏡依然為有效可行的治療方案，但一定要選擇合理的穿刺通點，盡量減少穿刺通道，避免腎功損害。