莫西沙星與左氧氟沙星治療老年慢阻肺的效果比較

張惠玲

（新疆老年病醫院綜合內科 新疆 烏魯木齊 830000）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（COPD），為全球范圍內常見疾病，為社會及家庭帶來巨大經濟負擔。有多種因素會誘發COPD，如吸入刺激性物質、溫度變化、病毒或細菌感染、藥物停止使用、合并心力衰竭或氣胸等，而一旦處于急性加重期便會增加住院率與病死率，因該階段呼吸道細菌感染會加重氣道炎癥，并加快肺功能減退速度，因此一定要合理選擇抗生素，確保效果及安全性。莫西沙星與左氧氟沙星均屬于氟喹諾酮類抗生素，機體用藥后肺組織中有較高濃度。左氧氟沙星屬于第三代，為臨床常用抗生素；莫西沙星屬于第四代，可強效對抗非典型致病菌、革蘭陰陽性菌及厭氧菌等，且不會與其他抗生素產生交叉耐藥現象。在中重度院內獲得性肺炎及社區獲得性肺炎中莫西沙星為一線藥物[1]。為比較莫西沙星與左氧氟沙星治療老年慢阻肺的臨床效果，現選取患者72例，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院2018年1月－2019年1月收治的老年慢阻肺疾病患者72例，隨機分成兩組，各36例。莫西沙星組男20例，女16例，平均年齡為（68.9±4.1）歲；左氧氟沙星組男19例，女17例，平均年齡為（69.3±5.0）歲。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

兩組均接受基礎治療，包括體位引流、解痙平喘、氧療及祛痰等，并靜脈滴注2g頭孢他啶，2次/d。莫西沙星組口服0.4g鹽酸莫西沙星片，1次/d；左氧氟沙星組靜滴0.4g甲磺酸左氧氟沙星注射液，1次/d。兩組療程均為7～10d。

1.3 效果判定

參照如下標準判定兩組臨床效果：臨床癥狀、體征、病原學及實驗室檢查結果均無異常判定為痊愈；病情改善明顯，上述4項有1項異常判定為顯效；病情改善，但不明顯判定為有效；用藥72h后病情無變化甚至加重判定為無效。同時觀察兩組失眠、皮膚瘙癢及惡心等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組總有效率及不良反應發生率比較見表。

表 兩組臨床效果比較（例）

3.討論

COPD為全球重要公共衛生問題，因患者數量多、病死率高，加重社會與家庭負擔。一旦處于急性發作期會表現為氣促加重，且伴隨咳嗽加劇、喘息胸悶、黏度與痰液顏色變化、痰量變多及發熱等，急性加重反復發生會快速削弱肺功能，多提示預后較差。因此對COPD患者一定要盡早積極有效治療，對癥下藥，以改善其生活質量，將肺功能功能維持，有效減少死亡現象，而治療關鍵在于抗感染。COPD創意組織GOLD于2006年制定出三級抗菌藥物選擇標準，其中中度加重為B組，有危險因素伴隨，耐藥菌為主要病原菌，不僅耐酶青霉素在選擇范圍內，喹諾酮類藥物也可合理選擇，包括左氧氟沙星與莫西沙星。中華醫學會呼吸病學分會也明確提出對I級、Ⅱ級急性加重期COPD患者可選擇莫西沙星或左氧氟沙星開展抗菌治療。原因在于這兩種藥物滲透性良好，進入肺組織后有較高濃度與較長的半衰期，較少交叉耐藥于其他抗菌藥物。

鹽酸左氧氟沙星屬第三代，可對細菌DNA旋轉酶活性進行抑制進而對DNA合成產生阻礙，加快細胞凋亡速度，其優勢突出表現于強效抗菌與廣譜抗菌。研究表明[2]革蘭陰性菌為COPD患者呼吸道感染主要誘因，而左氧氟沙星敏感于該菌群，還可作用于肺炎支原體、革蘭陽性菌及肺炎衣原體等，曾經被臨床作為呼吸道感染初始藥物。但受到細菌耐藥因素影響，近年來臨床發現該藥物無法有效控制呼吸道感染。莫西沙星屬第四代藥物，可強效滲透至肺組織中，有較高的生物利用度，相較于血液濃度呼吸道組織中濃度更高。該藥物作用機制為對拓撲異構酶Ⅱ、IV及細菌DNA螺旋酶進行抑制，進而阻礙細菌繁殖，相較于傳統喹諾酮類抗生素，該藥物引入甲氧基的位置為C8位，可同時抑制上述兩個靶酶，不僅可將厭氧菌活性增強，還可將潛在光毒性明顯降低，且耐藥性也較少產生。莫西沙星進入機體后代謝途徑為肝腎雙通道，細胞色素P450酶無代謝，因此不會對機體糖代謝及肝腎功能產生影響。因莫西沙星藥代動力學特征獨特，故而近年來臨床將其作為呼吸道感染的一線藥物。本組結果表明莫西沙星組總有效率為94.4%，莫西沙星左氧氟沙星組分別為77.8%，比較差異顯著（P＜0.05）。左氧氟沙星為16.7%，兩組對比，差異不顯著（P＞0.05）與報道結果基本一致[3]。

綜上所述，相較于左氧氟沙星，莫西沙星治療老年慢阻肺效果更優些。