體外沖擊波聯合深層肌肉按摩器治療肩周炎臨床效果觀察

羅進寶 宋尚貴

（華池縣人民醫院中醫科 甘肅 慶陽 745600）

肩周炎是指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷退變而引起的一種慢性無菌性炎癥[1]。是臨床常見病、多發病，多好發于40歲～50歲的人群，輕度的疼痛，重度的出現關節粘連，導致肩關節活動受限，給人們的生活工作帶來諸多的不便，嚴重擾亂了患者的正常生活和工作。目前治療肩周炎的辦法很多，但效果均不是很好，臨床通過使用體外沖擊波聯合深層肌肉按摩器治療肩周炎，可極大的改善肩關節的活動度，且舒適度佳，患者痛苦小，有很好的臨床效果，現就本法進行臨床研究探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均2016年1月－2018年門診及住院病人為研究對象，共28例平均年齡在45歲～65歲，按照隨機數字表分為治療組和對照組。治療組（體外沖擊波聯合深層肌肉按摩）14例，男性4例，女性10例，平均年齡54.6歲，其中右肩患者8例，左肩患者6例；對照組14例（針刺加手法）男性5例，女性9例，平均年齡53.5歲，其中右肩患者7例，左肩患者7例。入院患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組患者用體外沖擊波聯合深層肌肉按摩器治療，具體如下：

深層肌肉按摩器治療：(1)選穴：主穴選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴[3]。配穴：①手太陽經證加后溪、昆侖；②手陽明經證加合谷、條口；③手少陽經證加外關、陽陵泉；④外邪內侵加合谷、風池；⑤氣滯血瘀加內關、合谷；⑥氣血虛弱加足三里、氣海。（2）器械準備，用翔宇牌01M7型深層肌肉按摩器（安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，產品注冊證號：豫食藥監械（準）字2011第2260317號（更）；設備原產地：韓國制造），選取C型和E型涂藥器。（3）治療：患者取坐位，醫者站于患側，手持軟管，安裝E型涂藥器，根據患者的體重調整適當的強度治療4分鐘后換C型涂藥器，依次按摩上述穴位，每穴約1分鐘。每三天治療一次，5次為一個療程。

體外沖擊波治療：（1）器械準備，用翔宇牌XY-KMDICAL-300體位沖擊波治療儀（安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，產品標準編號：YZB/豫0151-2010；產品注冊證號：豫食藥監械（準）字2011第2260317號（更））。（2）治療：患者取坐位，裸露局部皮膚，將耦合劑均勻涂抹到患處，醫生站立于患側，手持槍柄，選擇肩部4號處方，安裝D20mm治療頭，給予20.3bar壓強，頻率為8Hz，按壓肩周疼痛點，選出2處疼痛點，每痛點沖擊1000次左右。每三天治療一次，5次為一個療程。

對照組患者給予針灸配合推拿治療，具體如下：

針灸療法：患者取坐位，選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。先用30號3寸毫針針刺肩髃 肩髎；用30號2寸毫針針刺肩貞、肩前、阿是穴，針刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，局部常規消毒后，將毫針向肩關節方向刺入，以肩關節周圍或向下有麻脹感為度；余穴針刺方法相同[4]。再根據癥狀針刺配穴，足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。諸穴留針30min，每日針刺1次，10次為1個療程，療程間間隔5天。推拿治療：在針灸療法的基礎上結合推拿治療[1]。（1）舒筋通絡，活血止痛：患者取坐位，術者立于患側，先點按缺盆、肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池等穴，待肩部熱脹后，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法和一指禪推法，同時配合患肩的被動前屈、后伸、外展和旋內、旋外活動。（2）松解粘連、滑利關節：體位同上，術者一手扶住患肩，另一手握其腕部或者托住肘部，以肩關節為軸心進行肩關節搖法操作，幅度由小到大，以患者耐受為度。然后，術者反手握住患側的小指、無名指和中指，將患肢腕關節掌屈，并帶動前臂向患者肩前方屈肘，抵于肩前方后，帶動前臂內旋并分別沿患者腋前線、腋中線、腋后線方向向下牽拉，并分別對患肩進行扳法操作。（3）疏理筋脈，調和氣血：術者立于患側前方，用雙手握住患肢手腕部，作小幅度高頻率的上肢抖法操作，并配合搓法從肩部到前臂反復上下搓動。療程同針刺療程。

1.3 效果標準

依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷效果標準》中的效果標準[5]：痊愈：疼痛完全消失，能夠自由活動；顯效：疼痛基本消失，活動略有不便；有效：疼痛在一定程度上得到緩解，活動時仍有疼痛，但比以前活動時疼痛感輕；無效：和治療前無明顯差別，疼痛沒有緩解，活動情況和之前一樣沒有變化。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察治療組有效率（100%）,顯著高于對照組（71.4%），兩組比較χ2=4.667，P＜0.05。

表 治療組與對照組效果比較（n）

3.討論

肩周炎的病因與發病機制目前尚不明確，緩解疼痛以及改善關節活動度是治療該疾病的關鍵[5]。體外沖擊波主要是通過神經生理學機制對患者骨與肌腱連接處發揮作用，繼而達到很好的治療效果。但是，該方法也存在一定局限性。而高能量激光治療作為一種新型治療手段，它主要是通過半導體激光，產生特定波長的光，在組織治療過程中能安全輸送功率水平，從而減少大半治療時間，當前很少有研究對其治療效果進行深入報道。兩種方法配合使用，能有效彌補單純使用某一種治療的不足，大大增強治療效果。本研究結果顯示，治療組患者肩關節功能分別高于對照組，體外沖擊波配合深層肌肉按摩器治療肩周炎具有明顯優勢，能有效緩解疼痛，加快肩關節功能恢復，效果顯著。

綜上所述，體外沖擊波配合深層肌肉按摩器治療肩周炎的效果顯著，值得臨床應用。