快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

余山楨

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北 武漢 430071）

快速康復(fù)理論是近年來興起的一種外科快速發(fā)展理念，在圍術(shù)期的護(hù)理工作中，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷優(yōu)化護(hù)理方案和護(hù)理措施，盡可能的減少圍術(shù)期患者的心理和生理創(chuàng)傷，降低應(yīng)激反應(yīng)，確保患者術(shù)后身心愉悅，能盡快康復(fù)[1]。下面本文以50例患者為對象，對實(shí)施快速康復(fù)理念的效果進(jìn)行評估，整理報(bào)告如下。

因水資源時(shí)空分布差異較大，受強(qiáng)降雨、強(qiáng)臺風(fēng)影響，各地頻繁發(fā)生洪澇災(zāi)害，水利人一直都在與水患災(zāi)害進(jìn)行斗爭。近年來我國水利建設(shè)獲得了可喜的成就，大江大河治理初見成效，積累了寶貴的水利建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不過我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前水利建設(shè)過程中也存在著很多問題，如管理機(jī)制不靈活、管理體制不合理。水利工程是一項(xiàng)綜合性工程，它具有一定公益性，同時(shí)也帶有經(jīng)營性質(zhì)，公益、經(jīng)營二者混在一起，責(zé)任不清楚，同時(shí)運(yùn)行機(jī)制也不靈活，使得管理單位不能全身心投入到管理活動中，同時(shí)也缺少經(jīng)營的能力；建設(shè)與管理脫節(jié)，后期管理缺少資金投入；基層管理單位條件差，人員配備不足，留不住高素質(zhì)人材。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以50例2017年4月－2019年4月期間收治的經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者，將患者隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組各25例。對照組中男女13：12，年齡22～64歲，平均年齡（50.50±5.05）歲，其中輸尿管上段結(jié)石10例，腎結(jié)石15例；觀察組男女14：11，年齡23～66歲，平均年齡（50.55±5.15）歲，其中輸尿管上段結(jié)石12例，腎結(jié)石13例。基線數(shù)據(jù)組間比較無差異（P＞0.05），樣本公平比較條件具備。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患者體格檢查和生化指標(biāo)常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，對患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，加強(qiáng)心理干預(yù)，告知患者麻醉方式和手術(shù)方式，介紹相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，對術(shù)中體位和配合技巧和方法進(jìn)行教授；觀察組實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，具體實(shí)施如下：術(shù)前護(hù)理，（1）心理護(hù)理，充分進(jìn)行術(shù)前宣教，因勢利導(dǎo)，讓患者擁有信心；讓患者家屬也積極參與，并且提供建議，告知患者和家屬護(hù)理實(shí)施流程，通過視頻介紹，更加深入患者記憶；經(jīng)過術(shù)前進(jìn)食及下床活動的知識宣教，讓患者和家屬理解護(hù)理行為，并且積極配合。（2）禁食禁飲，術(shù)前6h禁止攝入固體食物，術(shù)前2h口服糖液體300ml，防止術(shù)前口渴；提升患者的舒適度，降低胰島素抵抗現(xiàn)象發(fā)生，預(yù)防預(yù)后低血糖、惡心、嘔吐等不良事件；（3）腸道準(zhǔn)備，無消化道梗阻患者，術(shù)前不常規(guī)灌腸，能防止患者電解質(zhì)紊亂或者脫水，能降低患者痛苦，緩解心理焦慮等問題；術(shù)中護(hù)理，保暖及微創(chuàng)護(hù)理，術(shù)中保證患者正常的體溫，控制手術(shù)室室溫和濕度，選取最舒適的麻醉體位，對非術(shù)區(qū)部位進(jìn)行保暖，并且注重保護(hù)患者的隱私；術(shù)畢患者體溫恢復(fù)護(hù)理，對患者軀體保溫，盡量減少暴露過多，適當(dāng)可以進(jìn)行靜脈滴注加溫，低壓灌洗，預(yù)防出血或者術(shù)后感染等，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好術(shù)中護(hù)理配合；術(shù)后護(hù)理，（1）飲食護(hù)理，早期進(jìn)食能降低靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，避免發(fā)生肌肉萎縮，術(shù)后2～4h無惡心嘔吐，鼓勵患者口服常溫流質(zhì)食物，進(jìn)食量≤100ml，3～4h后根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況，可以適當(dāng)增加進(jìn)食量和次數(shù)，盡量讓腸道正常進(jìn)行蠕動，能降低腸麻痹和負(fù)氮平衡；（2）導(dǎo)管護(hù)理，麻醉后留置尿道管，應(yīng)該注意固定，保證管道通暢，及時(shí)更換尿袋，并且避免管道彎曲或者擠壓，鼓勵患者自行排尿，選擇合適時(shí)機(jī)拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后首次進(jìn)食、肛門排氣及留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間，比較患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

快速康復(fù)理念護(hù)理將護(hù)理工作從護(hù)士延伸到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員身上，對麻醉醫(yī)師、外科手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士、臨床護(hù)士都納入到護(hù)理鏈上，明確每一個(gè)人員的職責(zé)，相互配合，共同形成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作鏈[2]。快速康復(fù)理念在泌尿外科上的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，其效果也已經(jīng)得到認(rèn)可。本次研究中，觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理后，患者術(shù)后康復(fù)所需要的時(shí)間均明顯縮短，患者的并發(fā)癥也降低，取得理想的護(hù)理效果。快速康復(fù)理念給予患者全面、綜合的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，讓患者了解手術(shù)方式和麻醉方式，全面加強(qiáng)患者心理引導(dǎo)，消除患者心理顧慮，讓患者能積極配合護(hù)士工作。

2.結(jié)果

2.1 患者康復(fù)術(shù)后時(shí)間比較

觀察組康復(fù)時(shí)間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)結(jié)果比較 （±s）

表 術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)結(jié)果比較 （±s）

住院時(shí)間（d）組別n首次進(jìn)食時(shí)間（h）首次肛門排氣時(shí)間（h）導(dǎo)管留置時(shí)間（d）觀察組259.45±5.265.45±0.501.00±0.501.20±0.20對照組2523.45±2.5025.50±2.502.50±1.053.80±0.45 t 5.5626.6424.4825.305 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中2例患者發(fā)生發(fā)熱，發(fā)生率為8.00%，對照組中肉眼血尿1例，輸尿管穿孔2例，發(fā)生率為12.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.222,P＞0.05）。

3.討論

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

模擬或角色扮演可以使學(xué)習(xí)者在模仿真實(shí)社交場景中扮演不同的角色，使真實(shí)交際能力得以增強(qiáng),為以后在真實(shí)社會環(huán)境運(yùn)用外語打下基礎(chǔ)（周琳，2007）。在商務(wù)英語課堂，通過模擬真實(shí)的商務(wù)場景，讓學(xué)習(xí)者進(jìn)行角色扮演，親自體驗(yàn)復(fù)雜的商務(wù)流程，運(yùn)用前面所學(xué)的商務(wù)知識、語言和技能，這是體驗(yàn)學(xué)習(xí)的行動應(yīng)用過程，學(xué)習(xí)者主動檢驗(yàn)前面所學(xué)的知識是否有效。

本文在研究多源海圖數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和相關(guān)制圖規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)當(dāng)前海圖制作模式存在的弊端，提出了基于ArcGIS的專題海圖制作的關(guān)鍵技術(shù)的探討。對專題海圖制作的效率提升、海圖成果數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理更加便利具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，快速康復(fù)理念能顯著縮短經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石圍術(shù)期康復(fù)時(shí)間。