持續質量改進護理對降低血液透析患者靜脈導管相關血流感染的效果分析

包秀芹

（泰州市人民醫院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

菌血癥發生于留置患者血管內部裝置將會導致靜脈導管相關血流感染，患者血液經外周靜脈血培養呈陽性，感染源為導管。臨床資料統計顯示，靜脈導管相關血流感染臨床發病率逐年升高，嚴重影響血液透析患者臨床治療效果，甚至威脅患者生命安全，本次研究將我院36例血液透析患者為研究樣本，分析靜脈導管相關血流感染應用持續質量改進的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月－2018年12月收治的36例血液透析患者，采用拋硬幣的方式隨機分為研究組和對照組，兩組患者各18例。研究組中男11例，女7例，年齡范圍為48～62歲，平均年齡為（55.23±1.56）歲，疾病類型為9例慢性腎炎，6例糖尿病腎病，3例急性腎功能衰竭；對照組中男12例，女6例，年齡范圍為48～62歲，平均年齡為（55.23±1.56）歲，疾病類型為8例慢性腎炎，7例糖尿病腎病，3例急性腎功能衰竭，年齡、性別、疾病類型等各項資料比較，兩組患者統計學具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，護理人員應用常規護理模式護理對照組患者，主要措施包括依據我院護理規定開展規范化護理及病情監測。

研究組患者在此基礎上實施持續質量改進，主要操作包括護理培訓、手部衛生護理、導管維護、感染監測、穿刺部位護理。

護理培訓：對我院護理人員開展正規專業的護理專業知識教育培訓，使其具備足夠的專業化護能力，重點培訓血液透析基礎知識及各項護理操作，為提高護理人員對培訓的重視，在教學結束后進行考核，合格人員方可上崗參與護理。

手部衛生護理：行各項護理操作前，護理人員嚴格清理手部衛生，在醫院醒目位置張貼洗手提示標志。避免患者感染等不良事件發生，每次血液透析回血結束后更換無菌肝素帽。導管維護：詳細監測和記錄導管情況，控制導管移位等不良事件的發生率，結束對患者進行的血液透析后使用肝素進行封管，并嚴格消毒處理。

感染監測護理：患者各項生命體征，如呼吸頻率、體溫、心率等嚴格監測，關注穿刺部位皮膚情況及白細胞的整體水平，一旦發現患者體溫超過正常數值或寒戰等情況，需告知醫生處理。預防滌綸等材質的導管引發的感染問題，監測患者口服的各類抗菌藥物，如患者局部皮膚出現感染，需及時采取抗生素等抗感染治療。

穿刺部位護理：穿刺部位消毒需要確保消毒半徑超過15cm，并依據無菌操作的要求規范的完成穿刺，每星期兩次為患者更換一次性無菌3m敷料，敷料置入的位置為插管處。

1.3 評價標準

靜脈導管相關血流感染：穿刺部為紅腫、存在分泌物，體溫超過38.5℃，拔除導管后體溫正常。臨床指標評估項目包括靜脈導管相關血流感染發生率、持續時間、留置時間、住院天數、治療費用等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本次研究選取的血液透析各項指標比較，研究組均優于對照組，且均具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血液透析相關指標比較（±s）

表 兩組患者血液透析相關指標比較（±s）

組別 n靜脈導管相關血流感染發生率(%)持續時間留置時間住院天數治療費用研究組 181（5.5）5.82±0.5110.61±1.5426.97±1.830.88±0.02對照組 186（33.3）16.33±0.2735.28±1.9743.58±2.572.59±0.03 χ2/t 4.43381.24141.85822.336201.215 P 0.0350.0000.0000.0000.000

3.討論

血液透析屬于臨床入侵式操作，感染發生幾率較高，加強感染管理，預防靜脈導管相關血液感染對患者的身體健康和生命安全具有重要意義。中心靜脈導管屬于放置在患者大靜脈位置的血管內管，屬于ICU介入性治療措施，一旦出現相關性血流感染極易引發患者病情加重，甚至死亡，為此需加強對感染的防治[2]。

本次研究中選取的血液透析各項指標比較，研究組均優于對照組，且均具有統計學實際意義（P＜0.05）。與常規護理模式相比，持續質量改進對護理質量提出了更高的要求，護理的針對性更強，有助于護理規范性及整體質量的提高，護理人員經過持續質量改進護理培訓能夠掌握專業規范的護理操作方法，護理的責任意識也將得到提高。持續質量改進以患者為核心，能夠建立和諧的醫患關系，護理人員風險意識顯著提高，能夠及時發現護理中存在的問題，降低感染等不良事件發生率[3]。持續質量改進加強了護理過程和各個環節的控制，穿刺部位的護理及固定方式更合理，對預后效果提升具有重要作用。

由此可知，血液透析患者應用持續質量改進對于降低導管相關血流感染發生率具有顯著效果，臨床應用價值較高，值得深入研究。