PDCA循環在兒科護理質量管理持續改進中的應用效果評估

許新春

（廈門市第五醫院質量管理部 福建 廈門 361101）

兒科是醫學的重要組成部分，是臨床關注的重點科室，患兒情況特殊，年齡普遍較小，不僅需要采取有效的治療措施，還需要配合高效的護理措施，縮短患兒住院時間，使得患兒疾病早日康復，促使患兒身體健康[1]。臨床工作者手是實施救治及護理的重要部位，也是導致感染傳播的媒介之一，因此，注重手衛生，對醫護人員的手部進行清潔及消毒，是減少感染，促使患兒早日康復的重要舉措。PDCA循環最早由美國管理學家提出，是一種程序化、標準化及科學化的管理模式，最早運用在管理學領域，取得良好的效果，隨后逐漸得以推廣，并逐漸運用到護理管理領域，使得護理質量得到質的飛躍[2]。其中P表示計劃，D表示實施，C表示檢查，A表示處理，共4個階段，用于護理質量的持續改進中，是提高護理質量的重要護理方案[3]。選取100例兒科住院患兒平分為兩組，分別采用傳統護理管理模式及PDCA循環護理管理模式，對比兩組患兒的院內感染發生率、護理滿意度、洗手依從率、知曉率，具體實施情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為兒科病房住院的患兒，選取2018年4月－2018年9月就診的患兒100例，隨機分為觀察組與對照組，將其中50例患兒實施傳統護理管理模式并納入對照組，另外50例患兒實施PDCA循環護理管理模式并納入觀察組。對照組中男患兒26例，女患兒24例；年齡最小6個月，最大12.8歲，平均年齡（7.21±1.42）歲；觀察組中男患兒27例，女患兒23例；年齡最小5個月，最大12.5歲，平均年齡（7.18±1.44）歲，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具備對比研究的統計學要求。

1.2 護理方法

對照組實施傳統護理管理模式，患兒入院之后，提醒家屬注意事項，對其進行飲食指導及用藥指導，對患兒家屬進行宣教指導，加強其對健康知識的了解，使其加強警惕，同時為患兒營造一個舒適的住院環境，嚴密監測患兒的基本生命體征情況，出現異常情況及時采取干預措施。

觀察組PDCA循環護理管理模式，具體內容包括：（1）制定計劃：①將科室人員分為若干個質控小組，護士長擔任組長，分配每個小組任務，小組成員參與到質控檢查中來，互相監督，使其責任心得以提高，認識到團隊精神的重要性。②收集臨床資料，將影響護理質量的因素排列出來，并解決容易的且反復出現的問題，小組成員之間相互研究，探討管理中的薄弱環節。③根據存在的問題，制定質控目標，并根據制定的目標，制定可行性強的方案，具體包括：預期效果、進度、執行效果。（2）科室根據實際情況制定了科室手衛生制度，并且對科室的每一個護士、醫生、實習醫生和實習護士進行全面的培訓和考核，讓每一個人都要認真填寫表格內容。對護士手衛生依從性進行調查，對護士的職業、手衛生指征、手衛生措施、洗手正確性及知識點考核等方面內容進行調查。確保每一個護士考核成績都能通過之后，按照兒科護理質量管理的標準體系實施計劃。（3）實施計劃：按照制定的方案實施計劃，并提出具體的要求，如時間、數量及質量，將護理工作落實到位；對護理人員加強培訓，嚴格按照制定的流程實施操作。（4）檢查計劃制定情況：將執行的結果與預期目標相比較，看是夠按照計劃完成，是否嚴格按照護理操作制度，護理質量是否達標。小組成員根據制定的目標，每天檢查執行情況，將存在的問題及時糾正。護士長定期檢查質控情況，并指出存在的問題，避免出現疏漏。（5）處理問題：每月進行經驗總結，總結工作中需要改進的地方，總結值得推廣的護理經驗；對于尚未解決的問題，制定新的質控目標，使得護理質量得以持續改進。

1.3 觀察指標

①院內感染發生率與護理質量評分表；護士自制滿意度評分量表，在自愿且知情的情況下，家屬對護理滿意度進行評價，滿分100分，分數越高表示患者滿意度越高。

②護士洗手依從率、知曉率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組護理質量及家屬護理滿意度評分

觀察組院內感染發生率為2.00%，顯著低于對照組的14.00%（P＜0.05）；觀察組滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組護理質量及家屬護理滿意度評分比較

2.2 兩組護士洗手依從率、知曉率比較

觀察組護士洗手依從率、知曉率分別為70.00%、93.33%，顯著高于對照組的40.00%、73.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士洗手知曉率、依從率比較[n（%）]

3.討論

3.1 影響兒科護理質量的主要因素

影響兒科護理質量的主要因素包括：護理人員工作缺乏激情及積極性，缺乏責任感，未正確認識到護理工作的重要性；臨床護理經驗不夠豐富，實操技術掌握不夠扎實，缺乏經驗，對患兒缺乏耐心，且過于依賴臨床經驗豐富的護士長；不注重護理細節，護理工作敷衍了事，對靜脈留置針的管理不嚴；預防觀念不夠強，對基礎護理的認知不充分；法律意識淡薄，不重視護理文件的書寫，或者未按要求填寫，自我保護意識不強等等，都是影響護理質量的相關因素[4]。根據我院在2018年對護士人員洗手依從性進行調查統計，結果發現在2018年4月－2018年9月期間，護士洗手依從性從4月的45.45%提升到9月的68.18%，已經達到目標值60%，取得非常理想的效果。從調查結果顯示，在兒科護理質量管理中，護士人員洗手依從性對于科室護理工作的質量影響也非常大，所以，在兒科持續質量管理改進中，護士洗手依從性對質量的影響也非常顯著。

3.2 實施PDCA循環護理管理模式對護理質量的影響

采用PDCA循環護理管理模式，使得護理質量的監控力度得以提高，護理環節緊密相連，相互促進，使得以前難以解決的問題，在小組成員的共同努力下，得以攻克，通過層層相扣的方式，使得護理質量得以提高[5-7]，從而有效減少院內感染發生率。PDCA循環護理管理模式是一種科學的管理模式，適用于護理質量管理的各個環節，其中大循環相當于護理質控小組的護理質量管理，小循環是小組成員各班次的管理，大循環套小循環，使得任務得以落實[8-9]，同時，小循環促使大循環得以順利推動。PDCA循環護理管理模式共分為四個階段，依據資料及數據分析，采用數字化及信息化方式進行管理，使得管理模式更加科學性及客觀性。四個環節各不相同，但又相互滲透，根據管理結果，制定新的目標，使得護理質量得以持續改進[10]。本次研究中，觀察組采用PDCA循環護理管理模式，患兒的院內感染發生率得以顯著降低，且家屬護理滿意度高，說明PDCA循環護理管理模式適用于兒科。

3.3 實施PDCA循環護理管理模式對護士洗手依從性、知曉率的影響

兒科的工作性質與其他科室相比，更加繁瑣，兒童抵抗力差，更容易感染，因此做好手衛生工作十分重要且必要，無論是對于減少患兒疾病的感染，還是處于自身的一種保護，都必須貫徹與執行。本次研究中，觀察組采用PDCA循環護理管理模式，制定科室手衛生制度，對醫護人員進行全面的培訓和考核，使其掌握全面的手衛生管理知識，確保每位護士都能通過考核，促使護理人員的依從性、知曉率得以全面提高。本次研究結果顯示，觀察組護士洗手依從性、知曉率得以全面提高。

綜上所述，實施PDCA循環護理管理模式能提高兒科護理質量，使得患兒家屬的護理滿意度得以提升，并且提升護士嚴格執行衛生洗手制度的依從性，使其知曉率得以提高，促進患兒康復，全面提升兒科護理工作的質量。