體驗式入科教育在呼吸內科臨床實習中的應用

王莉 楊紅霞 聶進 張建勇（通訊作者） 周凜梅 王順琴

（遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563000）

體驗式教學是指在理論指導的基礎上，教師在此過程中適當指導，通過在最初設定的特定的情境安排，根據相關要求自主設計的模擬情景方案[1]。傳統教學法較為常規，整體效果一般且知識易遺忘：以病例為基礎的教學法更加生動形象，便于學生理解和記憶[2]。作為一名醫學生，在真正成為醫生之前，需要通過不同的階段，最終通過考核才能真正的成為一名臨床醫師，包括本科教育、見習、實習、規培、研究生考試等；其中，在完成本科教育、見習后均會在醫院的某些科室進行臨床實習，而實習過程短暫，且需要經過不同的科室；同時，在現有社會實踐過程中，由于醫患關系緊張，實習過程及實踐變得尤其慎重；且實際的臨床患者合并疾病較多、臨床知識復雜多變以及疑難疾病的存在，通過實習生本身的短時間學習不能達到深刻掌握相關系統的疾病的知識的目的，使得在書本上所學的知識不能很好的進行思維轉換，導致很多實習生實習后對相關知識沒有統一記憶及理解，使得實習效果差：體驗式入科教學通過在入科前科室輪轉，在進行問卷，使得教師提前了解學生所需，較傳統教學方法更具體、直接，且有針對性，更容易使學生理解及記憶。該院選取 2018 年1-4月、2019 年1-4 月在呼吸內科輪轉實習的學生進行問卷調查，擬通過入科時對所有入科前的同學進行體驗式入科教育，包括科內環境、規章制度、疾病類型、相關處理流程、治療方法、臨床操作技能的演示、病人溝通的方式的教育等，在實習過程中進行針對性教學后再次進行問卷調查，現具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-4月和2019年1-4月在呼吸內科輪轉實習的學生總共64名。隨機分為傳統教學組和體驗式教學組。

1.2 方法

傳統教學組使用傳統教學方法。

體驗式教育組采用體驗式入科教學方法。具體方法為：入科前一天自行了解科內環境、規章制度、疾病類型及相關處理流程；總結第一天經驗，對學生進行集中，進行問卷調查，通過對問卷調查進行總結（包括對呼吸系統疾病的認識，呼吸系統常見操作的認識，相關疾病的診斷及治療，溝通的技巧等）；第二天以后根據問卷調查的信息向同學針對性的介紹相關知識（如規章制度、常見病的臨床表現、基本診斷流程、治療方法、臨床操作技能的演示、病人溝通的方式的教育），重點突出及強化學生所想及所需要具備的知識，并進行實地理論教學、臨床技能操作及溝通技巧，加強師生之間的溝通，進行具有針對性及選擇性的培訓，出科前再次行問卷調查，對數據進行分析整合。

1.3 觀察指標

分別在入科前及入科結束后對相關指標進行統計，以知道、大致知道、略知一二及不知道為4個選項，以4、3、2、1分為計量指標，總分56分，統計分數，整合數據，分數相關數據。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

表 兩組學生入科前、出科前問卷調查成績比較（±s）

表 兩組學生入科前、出科前問卷調查成績比較（±s）

組別n入科前出科前體驗式教學組3222.09±2.2748.84±1.50傳統教學組3221.00±2.2134.59±5.19 χ21.94814.912 P＞0.05＜0.05

3.討論

實習本科生結束本科教育后，脫離校園，滿腔熱情進入臨床，但由于對臨床實習工作還沒有較好的認識，在面對不同類型的病人及復雜病情時，顯得經驗不足，不能充分將自己所學的知識應用到臨床上為病人服務，且容易產生畏懼、緊張的心理，不能融入到新的環境，從而影響實習效果及對以后的醫療工作失去信心[3-4]。呼吸系統疾病不僅在內科系統疾病中為常見疾病，在基層、急診均是常見病，且呼吸系統疾病起病快，發展快，如我們常見的發熱、咳嗽、胸痛及咯血等，對于急診的處理需要在實踐中完成，但在實際教學過程中，所學的內容多、學習內容繁瑣，并存在多學科交叉，只有學生真正的在實踐中學習才能學到所學，提高學習效率，真正培養出符合社會需要的人才，從而更好的為臨床服務，為以后的道路打下夯實的基礎。通過此次的帶教實習，入科前體驗式教育在入科前自行學習，入科后予入科教育及教育后問卷調查，通過學習科室規章制度、各級醫師的職責、呼吸科常見病的臨床表現、基本診斷流程、治療方法、臨床操作技能的演示、病人溝通的方式的教育，突出及強化學生所想及所需要具備的知識，根據科室目前所具有條件進行實地理論教學、臨床技能操作教學及溝通技巧的培養，加強師生之間的溝通，出科前再次行問卷調查。研究結果表明：入科前同學對呼吸系統常見病、在臨床上需要做什么、病史需如何采集、常見急癥的處理、相關疾病的診斷及治療認識較淺，且實習生對需要做什么均表現為不知道；通過進行入科后針對性每周講課、在臨床實習過程中自行問病史、觀察病情、觀看相關操作、熟悉臨床相關疾病用藥及治療、病人溝通后；實習生從不知道到大致知道，對臨床實習有了更好的認識，較傳統教學組比較收獲的更多，理論與實踐結合，不僅改善學生的學習態度，提高其熱情及參與度，同時提升其臨床專業知識水平，主動學習，為以后的工作打下好的基礎，值得在帶教實習中應用。