小薊飲子與非那雄胺治療前列腺增生術后血尿的效果比較

陳林俊 潘瑞海 陳小麗 康靈斌

（丹陽市中醫院 江蘇 鎮江 212300）

臨床上老年男性中常出現前列腺增生疾病。目前，手術中常出現出血、痙攣和疼痛等一系列的病發癥，并且具有較高的發生率。理論上手術可改善血栓以及血尿等癥狀，但術后常導致病人的腎臟負擔的進一步加重，同時患者的體力勞動也會加重病情，術后創傷進一步加重患者臟和腎兩大損失，脾臟內產生的氣體無法吸收進入血液循環，腎臟損傷不能修復，故 術后血尿治療需滋陰補腎，健脾益氣，同時清相火止血為法[1]。本研究探討小薊飲子與非那雄胺在治療前列腺增生術后血尿的臨床效果對比，促進中西醫結合應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月－2018年4月住院前列腺增生手術患者90例，年齡在61～91歲，平均年齡(72.3±8.9)歲，前列腺大小在30～146g，平均大小(68.2±26.8)g，隨機分成3組，非那雄胺組、小薊飲子組、對照組，每組30人。三組患者一般臨床資料比較見表1。

表1 三組患者一般臨床資料比較（±s））

表1 三組患者一般臨床資料比較（±s））

組別例數平均年齡（歲）平均前列腺質量（g)非那雄胺組3072.3±10.168.5±20.1小薊飲子組3073.1±15.366.9±20.4對照組 3071.3±7.569.2±18.2 t 1.0240.954 P＞0.05＞0.05

1.2 診斷標準

診斷標準：參照＜＜中國泌尿外科疾病診斷治療指南＞＞（中華醫學會泌尿外科學會分會編著，人民衛生出版社，2014年）.根據患者病史，體格檢查，實驗室檢查，影像學檢查。

1.3 納入標準

① 符合前列腺增生診斷標準并行TUPKP術；② 術中出血小于200ml。

1.4 排除標準

①凝血功能異常，長期口服抗凝藥；②并發心肌梗塞或合并肝腎功能障礙、重癥感染、糖尿病血糖控制不佳、腫瘤等病患者；③術后病理提示前列腺癌；④入組藥物相關過敏史；⑤未按規定的療程進行中藥治療的，無法判斷效果的，資料收集不全的患者。

1.5 方法

術后第一天開始A組口服非那雄胺5mg，一日一次，共兩周。B組患者口服小薊飲子，方組如下：生地26g、小薊14g、滑石13g、川木通8g、藕節10g、淡竹葉7g、山梔子10g、炙甘草8g，煎藥機煎，早晚一次，共兩周。C組不予干預。

1.6 觀察指標

1.6.1 入院時的一般指標：基線指標、前列腺大小；

1.6.2 術后指標：肉眼血尿消失時間、鏡下血尿消失時間、并發癥發生率。

1.7 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者術后臨床資料比較

在肉眼血尿消失時間的比較上，三組患者指標經對比分析，差異皆不明顯(P＞0.05)；鏡下血尿消失時間指標比較上，非那雄胺組、小薊飲子組均短于對照組，差異較為明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者術后臨床資料比較 （±s，d）

表2 三組患者術后臨床資料比較 （±s，d）

注：與對照組相比較*P＜0.05。

組別肉眼血尿消失時間（d）鏡下血尿消失時間（d）非那雄胺6.1±1.544.3±3.5*小薊飲子6.2±2.345.5±4.0*對照組7.0±2.169.4±3.4 t 1.2545.263 P 0.0570.031

2.2 患者并發癥發生率比較

三組并發癥發生率對比，無顯著差異（P＞0.05）。

表3 三組患者并發癥臨床資料比較 [n（%）]

3.討論

并發血尿是前列腺增生最重要的并發癥之一，該病癥嚴重時會危及患者的生命安全，甚至需要進行某些預處理。良性前列腺伴隨著血尿出現的原因,部分原因是由于前列腺體和細胞增殖,進而在腺中刺激了新血管的增長,而血管壁此時較為脆弱，又由于分子的擴散，此時的滲透壓高于正常值,因而極易造成血管的破裂和出血現象的發生。增生患者血尿的原因是腺黏膜微血管密度和血管脆性的增加，而內皮生長調控著微血管的生長。

非那雄胺藥物預防和減少前列腺增生術中或術后出血的主要機制是抑制前列腺組織中微血管形成、已形成血管的收縮、抑制前列腺肌細胞內皮生長因子產生及前列腺組織增殖和促進前列腺細胞凋亡而實現，其中微血管改變是中間環節。黃少情等[2]研究表明腺增生患者在服用非那雄胺藥物后，微血管密度降低程度明顯，同時前列腺腺體上皮細胞病死率顯著升高。

現代藥理學研究發現，小薊飲子煎劑對小鼠的止血有顯著的功效，止血迅速，可促進機體的凝血作用，同時還能抗菌。趙莉等[3]用小薊飲子對血尿進行研究，結果表明該藥效顯著。小薊飲子的止血主要是使血管進行收縮，并抑制纖溶而發揮作用。當前的小薊飲子藥理學的研究已經表明,小薊飲子可以顯著的減少小鼠的凝血時間和出血時間,此外,其中含有的芬太尼和酒精也是鎮痛效果良好的藥物,與鹽酸嗎啡相比,該鎮痛時間更持久同時效果相當。

本次研究表明，小薊飲子與非那雄胺可有效減少前列腺增生術后鏡下血尿的發生。