風險管理在預防腦室外引流術后顱內感染的臨床應用

胡 萍，史姍姍，孫琪琪，馮曉榮，劉 萍，劉 靜

腦室外引流是腦外科手術常用緩解顱內高壓的治療措施，但腦室外引流也可增加引流管源性感染的風險[1-2]。護理風險管理是對護理工作中存在或可能存在的不安全因素進行預測、評估，并采取針對性措施，對于降低風險事件及其引起的醫療糾紛具有重要現實意義[3]。醫院于2018年1月將風險管理用于腦室外引流術后護理管理，提高了護理人員的知識、態度、行為（知信行）標準，有效降低了顱內感染等的發生，本研究對應用風險管理前后的臨床資料進行了比較分析，旨在為預防腦外室術后顱內感染護理控制提供指導，為風險管理方法的應用提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 病例資料 以2017年2月～2019年1月本科收治的277例行腦室外引流手術的患者及全程參與護理的25名護理人員為研究對象，將其中2018年1月前、后收治的患者分別納入對照組（124例）與觀察組（153例）。護理人員為同一批實施臨床護理工作的人員，其中男性7名，女性18名，年齡29～45歲。入組患者按照入院時間進行分組，將2018年1月前、后收治的患者分別納入對照組（124例）與觀察組（153例），兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞ 0.05，表 1）。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 護理方法 對照組患者術后給予神經外科臨床常規護理，主要包括心理干預、藥物治療護理及引流管護理、嚴格無菌操作等專科護理。觀察組患者在此基礎上，給予風險管理指導下的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 建立護理風險管理小組 由醫院5名從業5年以上的資深神經外科護師、5名感染科醫師及護士長組成，其職能在于定期對護理工作存在的問題進行評估，制定預防處理措施，跟蹤并監督預防處理措施的實施效果。

1.2.2 風險因素評估 根據醫院感染相關規章制度及實際情況，護理風險管理小組成員列舉出可能風險事件，制定風險評估表格。

1.2.3 風險因素控制 （1）管理因素：完善醫院各項規章制度，建立完整的應急處理程序，規范交接班程序；加強護理人員的培訓；規范表格記錄系統。（2）技術因素：①主管醫師：在進行必要的引流管操作時嚴格遵守無菌操作理念，執行無菌操作；②護理人員：嚴格執行無菌操作，做好手部衛生的管理；做好引流管管理；做好病房的空氣消毒工作。（3）患者因素：做好患者的健康宣教工作，提高患者的依從性；對于高齡、合并糖尿病等基礎疾病的患者，密切關注患者基礎疾病病情的變化，及時給予相應治療，降低其引發感染的風險。

1.3 觀察指標 （1）護理人員知信行調查水平：于實施風險管理前及實施后3個月時，采用醫院自制的顱內感染知信行調查問卷，對25名護理人員進行調查，問卷共包括知識、態度、行為3個方面，其中知識包含腦室外引流術后顱內感染相關因素、易感人群、感染后的影響及預防措施等；態度包括對感染的重視程度及預防感染的信心等；行為包括腦室外引流術后顱內感染的應急、預防行為等，分數越高，知信行水平越高。（2）患者顱內感染等發生情況及滿意度：統計兩組患者治療過程中引流管堵塞、脫出發生情況及引流管留置時間，記錄統計顱內感染發生情況、投訴事件發生率及患者滿意度情況。腦脊液培養結果陽性為顱內感染的判斷標準；于患者出院前，采用醫院自制的滿意度評分表調查患者的滿意度，總分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理人員知信行問卷調查分析 與實施風險管理前比較，實施后護理人員知識、態度、行為得分均明顯升高（P＜ 0.05，表 2）。

表2 護理人員知信行問卷調查分析(n=25）

2.2 兩組患者引流管異常和顱內感染等比較 觀察組引流管堵塞、脫出及顱內感染發生率均低于對照組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組患者引流管異常和顱內感染等比較

2.3 兩組護理質量比較 觀察組投訴事件發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組護理質量比較［n（%）］

3 討論

醫護人員作為醫療行為的實施者，在顱內感染的控制方面起到關鍵性作用，醫護人員對感染及相關風險的知識、態度、行為與風險管理效果密切相關[4]。本研究結果顯示，在實施風險管理后，護理人員的知信行均得到一定程度提升，提示風險管理對于提高醫護人員護理知識及水平、專業態度及行為等均有較好的效果。本研究中風險管理評估通過組建風險管理小組、風險評估等措施，確定擬控制的風險因素，包括管理因素、技術因素及患者因素，并針對這些因素，加強醫護人員管理，完善制度，加強醫護人員的風險防范意識[5]。另外，對無菌操作理念及專科護理進行專業培訓，提高醫護人員的臨床操作技能，提升其理論知識，這些可能均為風險管理實施后醫護人員知信行得到顯著提升的原因[6]。

李健等[7]開展的一項研究證實，護理風險管理應用于皮外科手術切口感染的控制中，實施后護理人員知識、態度、行為得分顯著升高，且手術切口感染率及護理風險事件發生率顯著低于常規護理的對照組；張會平等[8]將風險管理用于重癥監護病房導管相關感染防控中，結果顯示，實施后患者呼吸機相關性肺炎、導尿管相關感染發病率均顯著降低。本研究結果也證實，觀察組患者引流管不良事件（脫出、堵塞）發生率及顱內感染發生率顯著降低，患者滿意度提高，顯示了風險管理在降低術后顱內感染等方面的優勢。這是因為除上述風險管理提高醫護人員的知信行水平外，風險管理將患者自身因素考慮在內，通過加強對患者的健康宣教及有效的病情監控，提高了對感染等的控制效果[9]。

綜上所述，將風險管理應用于腦室外引流術后護理中，可提高醫護人員知信行水平，減少護理風險事件的發生，降低顱內感染及醫療糾紛發生率，對提高護理質量具有一定臨床意義。