695例海勤療養員健康鑒定疾病譜分析

黃 峰，張 磊，范茂丹，高 鑒，張軼男，周 磊，張 舜

隨著國防事業深入發展，我國海軍遂行多樣化軍事任務不斷增加，擔負各類護航、維和等任務較以往周期更長、頻率更高、強度更大。為更好地維護海勤官兵健康水平，筆者調查分析了2016～2018年期間在醫院療養的海勤療養員健康鑒定疾病譜，旨在了解海勤療養員高發病種，分析疾病發生相關因素，為制定針對性防治措施提供線索和科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 利用療養院療養信息平臺，調查2016年1月～2018年12月在療養院療養并完成健康鑒定的695例海勤療養員療案資料，調查對象均為男性，年齡 22～45（23.7±5.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 療案資料收集 調查療案資料首頁海勤療養員出院診斷的病種類別，療案資料均真實、完整、可靠，按ICD-10疾病分類標準編碼，統計所有病種出現頻次，同一名海勤療養員出現≥2次診斷為同一疾病的只記1例。共計得到病例總數1684例，計算各類疾病總體構成比情況。

1.2.2 體檢方法 根據海勤療養員健康鑒定要求，組織開展入院大體檢，體檢項目包括：內科、神經內科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心電圖、腹部超聲、胸部正側位片、血尿糞常規、生化13項（肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸等）、腫瘤指標兩項（AFP、CEA），由療養科室負責體檢結果整理匯總。

1.2.3 數據處理 應用Excel進行數據整理，計數資料統計描述采用例數、百分率表示。

2 結果

2.1 海勤療養員病種分布 調查發現，海勤療養員高發病種前5位分別為：牙齦炎19.24%、屈光不正16.81%、齲齒10.21%、阻生齒7.48%、脂肪肝7.13%。見表1。

表1 海勤療養員病種分布

2.2 海勤療養員系統疾病分布 調查發現，海勤療養員高發系統疾病分布為：口腔疾病36.94%、眼和附器疾病18.47%、內分泌營養和代謝疾病18.41%、肌肉骨骼系統和結締組織疾病10.87%、癥狀、體征和臨床與實驗室異常為7.07%。見表2。

3 討論

根據當前我國海軍形勢任務、作業環境的升級發展，統計分析現階段海勤療養員健康鑒定疾病譜，總結高發疾病發生相關因素，提出針對性防治措施具有重要意義。

3.1 疾病譜病因分析 本調查顯示，海勤療養員高發疾病主要集中在口腔、眼、代謝系統，其中以牙齦炎、齲齒、阻生齒、屈光不正、脂肪肝為最常見。分析原因，與海勤療養員特殊的作業環境有著緊密關聯。口腔疾病的發生，考慮與海洋環境中淡水、新鮮果蔬缺乏，導致體內維生素、微量元素攝入不足有關。同時，隨著海軍裝備升級換代，使遠航時間延長、任務復雜等增加，導致口腔疾病未能得到及時有效處置，病情遷延加重。有研究表明，海軍官兵口腔疾病患病率高于空軍和陸軍[1]。屈光不正的發生，考慮艦艇環境相對封閉，遠視力長期被剝奪，船體始終處于波動狀態，眼調節系統長期得不到休息等因素有關。有研究表明，艦艇不良的光線環境下，持續性遠航是海勤療養員發生屈光不正的主要原因[2]。脂肪肝等代謝性疾病的發生，考慮艦艇環境空間受限，飲食結構失衡，任務期間精神壓力大，生物節律紊亂，引起內分泌與代謝失調等因素有關。

表2 海勤療蕎員系統疾病分布

3.2 療養保障對策 海勤療養員擔負責任重大、任務艱巨，每年1個月的療養時間非常有限且珍貴，療養院應從海勤療養員客觀環境和實際需求出發，制定針對性和操作性強的療養保障措施，力求能在有限時間內，最大程度的促進海勤療養員戰斗力的恢復生成。

一是口腔疾病診療。療養期間，首先應強調口腔衛生健康宣教。既往海勤療養員對口腔疾病重視程度不高，普遍認為牙齒不疼就沒事。療養院通過每療期開展1次口腔衛生專題講座，發放1本口腔自我保健科普手冊，組織1次問卷調查，逐步強化口腔衛生觀念，提高口腔疾病診療依從性。其次，完善診療路徑，嚴格考評疾病矯治率和矯治有效率。時間因素是海勤療養員口腔疾病治療的主要限制條件，因此，入院后，合理的口腔衛勤療養路徑顯得尤為重要[3]。療養院通過設置“體檢-治療-回訪-考評”診療閉合回路，督促科室和療養員在有限的時間內，及時治療牙齦炎、齲齒、阻生齒等口腔疾病。本調查中，622例口腔疾病在療養院療養期間的口腔疾病矯治率和矯治有效率分別達到90.8%和82.6%。最后，建議海勤療養員在執行任務期間，應充分保證生活用水供應及新鮮蔬菜和水果補給，同時加強口腔專科伴隨保障能力和處置及時性。

二是屈光不正診療。基于客觀條件所限，在療養期間治愈屈光不正存在一定困難。療養院主要通過三方面措施改善海勤療養員屈光不正現狀：（1）培養良好用眼衛生習慣。通過發放健康宣教小卡片，組織眼保健操訓練，普及用眼衛生基本理論及自我保健必備技能；（2）豐富景觀治療手段。充分利用當地高密度綠植環境資源，經常性組織海勤療養員登高遠眺，暫時脫離封閉作業環境，讓眼調節系統得到適當放松。從眼部及身心健康角度，依據艦艇部隊特點，應經常組織豐富多彩的文體活動，減少艦艇人員對手機、平板電腦的心理依賴[4]。（3）呼吁合理安排工作，規范輪崗制度，加大輪崗頻率，縮短單次執勤時間，避免一人長時間注視視頻終端，減少藍光吸收。

三是代謝性疾病診療。根據海勤療養員實際健康狀況，療養院采取體訓、膳食調整為主，常規醫療手段為輔的策略，逐步改善因代謝性疾病造成的亞健康狀態，逆轉代謝性疾病發展。（1）引進“國民體質測試系統”。分析綜合體質構成，形成體質報告，開具針對性運動處方，指導科學施訓。海勤療養員掌握自身體質客觀數據后，訓練依從性得到明顯提升，更為關注訓練前后體質變化情況。（2）制定體能訓練路徑。作為一種流程管理模式，規范體能訓練行為，通過路徑圖，各崗位人員在為期1個月的療養期內，為海勤療養員提供高質量、個性化的全過程體能訓練管理[5]。（3）合理配置療養餐。集體療養餐營養均衡、種類豐富，配套制作各類食材說明，詳細解讀營養成分、食用宜忌等信息；個體療養餐根據醫囑定制，低脂、低嘌呤、糖尿病飲食等套餐科學搭配、辯證施膳。

綜上所述，療養院應依據海勤療養員疾病譜特點，聚焦疾病成因，積極調配醫療資源，制定針對性的防治措施，促進海勤療養員戰斗力盡快恢復生成。