1184名飛行人員療養(yǎng)期間檢出疾病譜分析及對策建議

周 磊，范茂丹，黃 峰，高 鑒，施文興

近年來，隨著武器裝備的更新、實戰(zhàn)化強度的加大、訓練任務頻次的增多，對飛行人員健康水平提出了更高的要求。飛行人員疾病譜能夠反映飛行人員發(fā)病病種及高發(fā)疾病分布特點。由于部隊療養(yǎng)院與醫(yī)院職能定位不同，療養(yǎng)期間的體檢疾病譜與住院疾病譜亦不盡相同。因此，本研究對飛行人員入院療養(yǎng)期間疾病檢出情況進行回顧性分析，總結疾病譜分布特點，分析疾病成因，為提供航空醫(yī)學保障工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遴選2016年1月～2018年12月入療養(yǎng)院療養(yǎng)的飛行人員，療案首頁資料均真實、完整，排除未行健康鑒定以及未完成療養(yǎng)任務提前出院者。共納入飛行人員1184名（包括飛行員、領航員、空中機械師等），均為男性，年齡 23～47（24.5±5.3）歲。

1.2 方法 檢索并收集研究對象的療案資料，按ICD-10疾病分類編碼，統(tǒng)計療案首頁中出院診斷中的病種。統(tǒng)計病種出現(xiàn)頻次時，同一名研究對象檢出≥2種不同疾病，每種疾病記錄為1例次；同一名研究對象多次療養(yǎng)，只記錄最近一次入院療養(yǎng)檢出病種。

1.3 統(tǒng)計學方法 對檢出疾病數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述性分析，疾病檢出頻次用Excel軟件按降序排列，并計算疾病構成比及系統(tǒng)疾病順位。

2 結果

2.1 研究對象疾病譜分布 共檢出38種疾病，排在前10位的分別是脂肪肝、牙齦炎、老視、高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、腰椎間盤突出、高膽固醇血癥、腰肌勞損、屈光不正、甲狀腺結節(jié)，見表1。

2.2 研究對象系統(tǒng)疾病順位 按照檢出疾病的系統(tǒng)疾病順位統(tǒng)計，主要集中在代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、眼科疾病、口腔疾病等，見表2。

3 討論

飛行人員長期暴露在飛行因素的作用下，易患多種身心疾病，影響作業(yè)能力，甚至發(fā)生空中失能，造成嚴重后果。由于職業(yè)環(huán)境、武器裝備、生活習慣的特殊性，飛行人員的疾病譜有其自身特點[1]。分析飛行人員療養(yǎng)期間檢出疾病譜，總結疾病發(fā)生相關因素，提出針對性預防措施，糾正高發(fā)疾病，預防潛在疾病，對提高飛行人員健康水平，減少飛行人員醫(yī)學停飛，提高戰(zhàn)斗力具有重要意義。

3.1 代謝性疾病高發(fā)原因分析及防控對策 本研究發(fā)現(xiàn)，1184名飛行人員中，檢出主要的代謝性疾病有脂肪肝、高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥。心血管疾病是飛行人員停飛的主要原因之一[2]，而上述檢出代謝性疾病是高血壓病、冠心病等心血管疾病發(fā)生的重要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)[3]，飛行人員長期在高強度、高負荷的環(huán)境下工作，尤其是低壓、低氧、重力加速度、振動等飛行因素引起機體應激反應，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)功能受到影響，導致肝臟的合成、分解代謝失衡。同時，長期高脂、高蛋白、高熱量飲食供應，以及由于飛行人員精神壓力大，容易形成暴飲暴食、久坐、吸煙等不良生活習慣，也會引起機體代謝紊亂，最終導致上述代謝性疾病發(fā)生。應通過個性化健康宣教、個性化配餐、個性化運動處方等全維管理模式，要求飛行人員合理飲食，戒煙戒酒，指導其掌握科學的運動方式，改善因代謝性疾病造成的亞健康狀態(tài)，逆轉代謝性疾病發(fā)展。

3.2 骨骼肌肉系統(tǒng)疾病病因分析及防控對策 研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，飛行人員頸椎、腰椎疾病患病率較高，且與飛行時間增加呈正相關。與本研究相似，本組1184名飛行人員中，檢出腰椎間盤突出118例，頸椎病87例，腰肌勞損106例。這些骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)生有共同的成因，飛行人員飛行時，不可避免地受到高負載重力加速度、振動等飛行因素的影響；同時，裝備護具沉重，座艙空間狹小，飛行人員長時間坐姿固定且活動空間受限，易形成低頭彎腰屈曲的重心前傾坐姿。這些因素導致應力集中在脊柱，產(chǎn)生骨性結構受損、退變加速。此外，長時間的固定坐姿造成附著在腰椎橫突上的肌肉承受高負荷的牽拉張力，引起局部炎性滲出，發(fā)生肌肉、滑膜無菌性炎癥，引起疼痛及放射痛[6-7]。因此，應科學組訓，合理安排飛行時間、強度；飛行中學會正確抗載荷動作，減少對脊柱、肌肉的損害；在非作業(yè)時間加強對脊柱的保護，加強“燕飛”動作、“五點”支撐等腰背肌功能鍛煉及核心力量的訓練。同時，加強理療康復學科建設，做好理療、按摩、針灸等保健措施，加強脊柱疾病的防治。

表1 研究對象疾病譜分布(n=1184)

3.3 眼科疾病病因分析及防控對策 屈光不正和（或）老視出現(xiàn)后，為了使被視物能夠準確地投射到視網(wǎng)膜上，眼調節(jié)系統(tǒng)需要不停地進行調節(jié)。這種頻繁的調節(jié)使眼調節(jié)系統(tǒng)長期處于緊張狀態(tài)，易導致視疲勞發(fā)生，最后造成短時間工作后就會出現(xiàn)視物模糊、眼干、眼痛等癥狀，有時還會并發(fā)慢性結膜炎等并發(fā)癥[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，1184名飛行人員中，檢出老視169例，屈光不正99例。主要與年齡增長不可避免地導致屈光能力下降有關，同時飛行人員在工作時精神高度集中，需要長時間注視儀表盤，眼調節(jié)系統(tǒng)疲勞；此外，飛行人員沒有養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，夜間熄燈后長時間注視手機等視頻終端，導致吸收過多藍光，造成視覺損害。針對上述成因，重點要求飛行人員注意用眼衛(wèi)生，在工作一段時間后眺望遠方，讓眼調節(jié)系統(tǒng)得到適當放松。同時，要求其避免在黑暗環(huán)境中長時間注視視頻終端。

表2 研究對象系統(tǒng)疾病順位

3.4 口腔疾病病因分析及防控對策 牙齦炎是許多口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的溫床，齲齒、牙周炎等引起的急性劇烈疼痛或慢性持續(xù)性疼痛均會影響飛行人員的作業(yè)能力及飛行安全。本研究發(fā)現(xiàn)，1184名飛行人員中檢出牙齦炎197例、齲齒23例、阻生齒14例。應該提高飛行人員口腔保健意識，讓其掌握正確的刷牙方法，并做到及時就醫(yī)。同時，結合療養(yǎng)周期特點，制定相應干預計劃，處理口腔疾病。

3.5 甲狀腺結節(jié)病因分析及防控對策 本組1184名飛行人員中，檢出甲狀腺結節(jié)91例。甲狀腺結節(jié)是一種因甲狀腺細胞局部異常生長引起的病變[9]。隨著超聲診斷水平不斷提高，尤其是借助高分辨超聲，甲狀腺結節(jié)檢出率不斷提高。飛行人員工作壓力大，長期處于精神緊張狀態(tài)，影響丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化，同時飛行過程中會接受電離輻射，這些因素均會使甲狀腺結節(jié)發(fā)病率增加。應該通過健康宣教，提高飛行人員對甲狀腺結節(jié)的知曉率，指導其學會心理調適，減輕精神緊張；加大對診治及隨訪的依從性，尤其能夠正確認識可疑惡性結節(jié)，建立長效跟蹤隨訪制度，盡早篩查可疑惡性結節(jié)，及時診治。

綜上所述，飛行人員療養(yǎng)期間檢出疾病主要集中在代謝性疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、眼科疾病、口腔疾病等，應依據(jù)病種分布，結合飛行人員職業(yè)特點，聚焦各種疾病成因，制定專病療養(yǎng)路徑，提出針對性的防治措施，提高飛行人員健康水平及職業(yè)能力。