疼痛護理管理對急診創傷性骨折患者睡眠質量及疼痛的影響分析

唐娜 郭茜 馬靜

(西安國際醫學中心醫院，西安，710100)

創傷性骨折在臨床急診科較為常見，主要臨床癥狀為患肢功能障礙、局部疼痛等，其中四肢骨折發生率較高[1]。目前臨床治療主要采取手術治療，能夠較好的復位骨折，促進患者功能恢復，利于患者康復及預后。但手術治療中采取的剝離、切開等操作會造成患者二次創傷，激發機體應激反應，增加其疼痛感，同時骨折造成的組織損傷也易引起患者疼痛[2]。而疼痛不僅會加重患者焦慮、痛苦等負面心理，甚至會使其出現血壓升高、呼吸急促等病理生理改變，進而影響患者的睡眠、生命質量及其治療效果、[3]。因此，在創傷性骨折患者術后康復中，疼痛護理管理具有重要意義。疼痛護理管理是一種基于疼痛的干預方法，現已廣泛應用于外科手術術后護理中[4]。本研究旨在探討疼痛護理管理對急診創傷性骨折患者睡眠質量及疼痛的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月西安國際醫學中心醫院收治的急診創傷性骨折患者60例作為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡26～50歲，平均年齡(41.56±5.27)歲；骨折原因：車禍10例，暴力8例，高空墜落3例，運動9例；骨折部位：四肢14例，軀干10例，頭頸部6例。對照組中男16例，女14例；年齡24～53歲，平均年齡(42.08±5.14)歲；骨折原因：車禍9例，暴力9例，高空墜落4例，運動8例；骨折部位：四肢15例，軀干11例，頭頸部4例。上述一般資料2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均經X線片、CT檢查確診為創傷性骨折患者；2)均在本院行急診手術治療；3)患者對本次研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)嚴重器質性障礙者；2)精神類疾病或者認知能力障礙者；3)對本次研究依從性差的患者。

1.4 干預方法 對照組：常規護理干預。給予患者健康教育、飲食調理以及心理疏導等，對于疼痛嚴重的患者適當給予鎮痛藥物等。觀察組：在對照組的基礎上采取疼痛護理管理干預，具體實施措施如下：1)成立干預小組，組長為科室護士長，組員為5名具有5年以上護理經驗的護理人員。為患者建立個人檔案，包括手術史、健康史、臨床癥狀、術后恢復情況等，并采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估患者疼痛程度。對患者疼痛原因進行綜合性分析，并結合文獻資料以及臨床經驗制定個性化疼痛護理管理方案；2)根據VAS疼痛評分采取科學合理的干預方法。若患者VAS評分小于4分，可根據患者疼痛原因進行護理，具體為：1)患者體位不當引起的壓迫性疼痛應指導患者調節合適的體位以及制動方法；2)對于外固定架或石膏固定不當等引起的疼痛，護理人員可協助主治醫師重新為患者安置固定架或石膏；3)對于骨折或手術導致的神經損傷、切口等引起的疼痛，可指導患者采用冰袋冷敷、局部按摩等物理方法進行鎮痛；4)此外，可輔助采取聽音樂、聊天等轉移注意力進行干預。若患者VAS評分在4分及以上，應立即采取有效的鎮痛措施，如給予PCA自控鎮痛泵或合適劑量的弱阿片類鎮痛藥物，待患者疼痛緩解后，根據其疼痛原因采取上述對應鎮痛措施。若患者VAS評分大于6分，護理人員應及時向科室主任反饋，并根據疼痛原因展開治療和干預。3)護理人員平均每2天對患者進行1次疼痛評估，根據患者疼痛程度調整干預方案。同時保持病房干凈整潔以及空氣清新，時刻關注患者病情，對有需要的患者給予心理疏導，督促家屬積極協助患者進行術后康復。

1.5 觀察指標 睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]評估患者睡眠質量。該量表由7個項目組成。每個項目按0～3分評估，評分越高表示患者睡眠質量越差。評估時間為干預前以及干預1周后。疼痛嚴重程度：采用VAS評分評估患者疼痛程度。以數字1～10表示疼痛程度，滿分為10分，其中4分以下表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，6～10分表示重度疼痛。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 干預前2組患者PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組評分均明顯降低，且觀察組與對照組評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量比較分)

2.2 2組患者疼痛嚴重程度比較 干預前2組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，對照組干預3 d后評分明顯降低，觀察組干預1 d、3 d后均明顯降低且均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛嚴重程度比較分)

3 討論

創傷性骨折主要由車禍、暴力、運動等各類外源性的致傷導致，從而破壞機體的骨完整性或骨連續性，使其部分或完全中斷，能夠對患者神經造成一定程度損傷，引起其生理病理變化[6]。手術治療是恢復患肢功能的重要方法，而術后康復鍛煉對患者預后也十分重要，但術后疼痛往往會影響術后康復鍛煉以及肢體功能恢復進程。疼痛主要是機體對疾病以及手術創傷的一種復雜生理反應[7]，會導致患者在功能恢復中因耐受性差而放棄康復鍛煉。因此如何采取有效措施進行疼痛護理是護理人員的工作重點。

本研究對60例創傷性骨折患者分別采取常規護理干預和疼痛護理管理干預，結果顯示干預后觀察組PSQI評分明顯低于對照組，且干預1 d、3 d后VAS評分均明顯降低且均低于對照組，提示疼痛護理管理可明顯改善患者睡眠質量，緩解疼痛程度。相比于常規護理干預，疼痛護理管理根據VAS評分以及臨床資料等綜合性為患者制定個性化護理方案，可科學合理的給予有效干預，有效減輕疼痛，從而提高患者睡眠質量。在干預過程中，護理人員充分根據疼痛原因進行干預，如給予體位調整、物理鎮痛等方法可促進患者機體血液循環，減輕腫脹等現象。聽音樂、聊天等轉移注意力的方法可起到較好的心理調節作用，緩解患者疼痛感，鄧紅艷[8]等人研究顯示分散注意力是一種有效的疼痛控制方式，具有簡單、無不良反應等特點，可作為護理人員輔助性治療措施。同時對于疼痛嚴重的患者疼痛護理管理結合藥物治療及物理鎮痛等方法，可減小鎮痛藥物的使用劑量，從而減少不良反應[9]。

綜上所述，疼痛護理管理應用于急診創傷性骨折患者可有效緩解患者疼痛，提高睡眠質量，是一種安全有效的干預方法，值得臨床推廣應用。