電視輔助胸腔鏡手術治療Ⅰ期非小細胞肺癌患者的有效性分析

鄢云飛 江西省豐城市人民醫院胸外科 331100

近年來由于吸煙人數的增加、空氣質量惡化，我國肺癌患者呈現出相應升高趨勢，統計數據顯示非小細胞肺癌最為常見，占80%～85%[1]。手術為Ⅰ期非小細胞肺癌的主要治療方式，以往多以開胸手術治療，然而手術創傷較大，且患者機體免疫力低下，術后極易出現各類嚴重并發癥甚至引起患者死亡，因此近年來微創治療方案逐漸在臨床推廣并受到患者的青睞。電視輔助胸腔鏡手術為胸部微創手術主要方式之一，我院近年來在部分Ⅰ期非小細胞肺癌治療中采用該術式，現做一回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2016年1月—2018年12月收治的60例Ⅰ期非小細胞肺癌患者臨床資料，其中電視輔助胸腔鏡手術治療的30例作為觀察組，男20例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡(65.39±3.09)歲；TNM分期均為Ⅰa～b期；腫瘤部位：左肺上葉12例，左肺下葉9例，右肺上葉7例，右肺下葉2例，右肺中葉1例；組織學分型：腺癌21例，鱗狀細胞癌7例，其他2例。行開胸手術治療30例患者作為參考組，男21例，女9例，年齡45～76歲，平均年齡(65.32±3.12)歲；TNM分期均為Ⅰa～b期；腫瘤部位：左肺上葉11例，左肺下葉10例，右肺上葉6例，右肺下葉2例，右肺中葉1例；組織學分型：腺癌20例，鱗狀細胞癌8例，其他2例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 術前兩組均完善檢查，參考組行開胸手術治療，術中氣管插管靜脈復合麻醉，第5～6肋間做一外側切口，長度12～18cm，常規切除肺葉并實施縱隔淋巴結清掃，手術結束后常規放置引流管、縫合包扎。觀察組行電視鏡輔助胸腔鏡治療，具體如下：健側臥位，胸部墊高，患側上肢外展，雙腔氣管插管全麻，插管進入胸膜腔后變為健側單肺通氣。套管依照術前影像學確定的病變位置放置，腋中線、第7～8肋間交匯部位做一切口，長度2cm,置入Trocar并固定，置入胸腔鏡查看病灶部位、病灶大小以及浸潤程度、心包膜、胸膜、縱隔淋巴結等部位是否受到腫瘤侵襲。同側腋中線第4～5肋間做一切口，長度6～8cm，將胸腔鏡器械置入，常規游離胸腔粘連、肺裂，首先對肺動脈、肺靜脈進行解剖，之后根據術中情況給予結扎、縫扎及血管切割閉合等，保證支氣管完全切割閉合。電視胸腔鏡引導下將病灶所在肺葉進行切除，切除時遵循先靜脈、后動脈原則，并實施淋巴結清掃術，對N1、N2站淋巴結進行系統清掃。左胸為5、6、7、8、9組淋巴結，右胸為2、4、7、8、9組淋巴結。術后常規放置引流管、縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組術中出血量、術后引流時間、首次下床時間及術后住院時間，并對其術后并發癥發生情況進行觀察；(2)術后12h、24h、48h分別采用VAS評分對患者疼痛程度進行評價，0～10分，代表無痛～劇烈、難以忍受疼痛。(3)住院期間采用QOL評分[2]對患者生存質量進行評價。QOL評分：共12道題，每道題采用1～5分評價，共60分。分數越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后引流時間、首次下床時間及術后住院時間比較 觀察組術中出血量明顯少于參考組，術后引流時間、首次下床時間及平均住院時間均明顯短于參考組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、術后引流時間、首次下床時間及平均住院時間比較

2.2 兩組術后VAS評分比較 觀察組術后12h、24h、48h時VAS評分均明顯低于參考組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較分)

2.3 兩組術后并發癥發生情況 觀察組術后2例竇性心動過速，并發癥發生率為5%，參考組術后4例切口感染、3例竇性心率過速、2例出血，并發癥發生率為22.5%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.440,P=0.006)。

2.4 兩組QOL評分比較 觀察組QOL評分為(44.09±2.18)分，高于參考組的(30.88±2.51)分，兩組比較差異有統計學意義(t=25.131,P=0.000)。

3 討論

傳統手術切口長度在20cm左右，術中臟器暴露于空氣中，極易引起感染等嚴重并發癥；同時手術中血液大量流失易造成患者機體免疫力及抵抗力下降等，不利于后續康復治療，因此近年來以胸腔鏡為主的微創技術在Ⅰ期肺癌手術治療中逐漸推廣使用。在電視輔助下，醫生可獲取清晰視野，更加準確地探查病變部位、周圍器官等，使肺門血管游離更加充分，有效減少肺葉間裂不全、中央型肺癌等手術風險，此外，術中對肺組織的牽拉、擠壓減少，保證肺功能低下、高齡及姑息手術患者的安全。

本文結果顯示，觀察組術中出血量、術后引流時間、首次下床時間及住院時間均明顯少于參考組，且術后各時間點VAS評分明顯低于參考組(P<0.05)，表明電視輔助下胸腔鏡切除術能夠減少手術對患者機體的損傷，緩解術后疼痛及其引起的應激反應，可有效降低術后并發癥風險，觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組(P<0.05)，證明了該觀點。近年來腫瘤患者生活質量成為臨床關注的焦點，觀察組QOL評分明顯高于參考組(P<0.05)，分析認為與手術創傷小、術后疼痛輕及并發癥發生率低等有關。

總之，電視鏡輔助胸腔鏡手術治療Ⅰ期非小細胞肺癌具有創傷小、術后恢復快、疼痛小等優勢，對患者生活質量的提高有積極意義。