多發肋骨骨折切開復位內固定術圍手術期護理*

楊柳青 盛紹萌 黎芳梅 江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫院，江西省新余市 338001

肋骨分布于胸腔兩側，胸部損傷發生率較高，其中多發性肋骨骨折最為常見。3根及以上肋骨骨折后，肋骨無法支撐胸壁組織，胸廓穩定性被破壞，胸壁塌陷，呼吸運動反常，甚至引起呼吸衰竭[1]。傳統的治療方法是采用膠布固定包扎及正壓通氣，但胸腔積液、肺炎等并發癥發生率以及死亡率高，且住院時間長，療效不佳。近年來，多發肋骨骨折切開復位內固定術的應用越來越廣泛，該術式具有緩解疼痛迅速，同時可以改善呼吸，大大縮短住院時間的優點。本研究就該圍手術期護理方法展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年11月于我院經X線片等檢查手段確診為多發性肋骨骨折的120例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。兩組中均無精神病或糖尿病患者。對照組男32例，女28例；年齡20～70歲，平均年齡(39.53±5.86)歲。觀察組男33例，女27例；年齡20～70歲，平均年齡(40.12±6.06)歲。兩組患者病因、麻醉方案、合并癥狀等情況差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法 給予對照組常規護理，主要包括用藥護理、指導各項檢查、嚴格監測患者的生命體征及病情變化等方面，做好交接與記錄工作。觀察組在對照組的基礎上采用優質護理方法，主要包括以下內容。

1.2.1 術前護理：(1)心理護理：由于骨折患者具有胸部疼痛、呼吸障礙等癥狀，心理壓力大，易出現焦慮不安的負面情緒。因此一方面應給予舒適安逸的環境，使其盡快熟悉病室環境，多溝通交流，適當安撫情緒，并建立真誠良好的護患關系，增進護患感情，鼓勵患者表達想法，從而了解患者動態心理及需求，給予合適的支持和幫助，對患者的情況有著全面的評估，運用合適的放松機制緩解患者的負面情緒，使其保持樂觀的心態。另一方面向患者和家屬耐心講解疾病知識、醫療方案、成功案例等，提高患者對自身疾病的認知，并強調術前積極配合檢查及充分準備的重要性，增強其安全感，提高治療依從性，最終提高護理的質量。(2)術前準備：由于骨折患者經常合并肺損傷，易引起支氣管和肺部的感染，因此應做好衛生宣教工作，嚴格要求患者禁止吸煙并告知風險，叮囑做好個人衛生，對患者進行深呼吸訓練，必要時給予藥物治療來避免術后感染。做好飲食護理，加強營養支持，給予高蛋白、低脂、富含維生素的普通或無渣流質飲食。遵醫囑用藥，術前1d以清淡為主，少喝水，術前6h禁止飲食，并根據需要補液。積極與手術室做好治療前交接工作，備好手術相關設備及搶救藥品并協助醫師做好切口標記[2]。

1.2.2 術后護理：(1)一般護理： 術后返回病房，將患者抬回病床，使其平臥，觀察患者的面色、皮溫和呼吸，重點為監測心、肺功能，密切觀察血壓、心率、心律的變化，15min/次。監測血氧飽和度，定時聽診兩肺呼吸，確保呼吸道的通暢引流。定時檢查并擠壓各引流管，保持通暢，隨時巡視，若有異常及時報告醫師并協助處理。待生命體征平穩后，取術前15°～30°的有效半臥位，有利于呼吸引流，必要時給予呼吸機輔助。盡量避免患者的大幅度動作，減少肋骨斷端活動，有助于胸壁創傷的恢復[3]。(2)呼吸道護理：骨折往往合并肺部傷，加上全麻和手術的疼痛，使患者深呼吸、咳嗽困難，因為無法及時排出呼吸道分泌物，易出現肺不張、肺部感染，嚴重影響患者的呼吸功能而危及生命。所以應保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免患者呼吸道黏膜干燥；嚴格檢查患者呼吸情況，觀察呼吸頻率和幅度，鼓勵并指導患者正確深呼吸及有效咳嗽，適當從下而上給予拍背咯痰及腹部加壓幫助咳嗽。同時備好吸痰器，必要時將呼吸道痰液吸出，吸痰時間≤1min/次，或使用化痰藥物輔助排痰。一旦出現呼吸困難，呼吸頻率>26次/min，氧飽和度<90%，應立即報告醫生并協助搶救[4]。(3)疼痛護理：骨折及手術造成的疼痛嚴重影響患者呼吸功能，疼痛閾值低的患者甚至引起疼痛性休克。所以術后應多與患者交流，分散注意力，重視患者的主訴，患者活動時協助按壓傷口，固定引流管，避免敷料移位、牽拉引起的疼痛。必要時安裝自控鎮痛泵，耐心教導患者及家屬使用，確保有效鎮痛，從而有效避免疼痛所致的肺不張和肺部感染等并發癥以及鎮痛藥帶來的不良反應。有利于患者睡眠的改善，促進手術后的順利康復。若出現骨折處隆起或疼痛加劇情況，可能是固定器變形、移位甚至脫落導致內固定失敗，應及時報告醫師。(4)胸腔引流護理：對胸腔引流管進行妥善安裝并有效固定，防止患者活動時造成牽拉、阻塞和脫出等情況，確保引流暢通；密切觀察并記錄引流液量與色，發現異常情況應即刻停止負壓吸引并報告醫生來進行處理。每天嚴格更換無菌引流瓶，以免逆行感染。若引流液為淡黃色，量不斷減少，檢查報告顯示各指征良好，即可在48h后拔管，并在拔管后觀察有無滲出、胸悶氣短等癥狀。(5)并發癥護理：護理人員做好預防并發癥的準備，觀察患者生命體征以便及時發現并發癥。觀察胸壁皮膚有無過敏排斥反應，如皮膚紅腫、起水泡等，應及時給予抗過敏治療；換藥時應仔細觀察患者傷口，防止發生感染；保證病房的定期消毒和通風，避免發生交叉感染。(6)康復護理：給患者定期翻身、拍背等幫助排痰，鼓勵患者活動。進行病情跟蹤，時刻了解治療進度。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的并發癥發生率、情緒狀況和住院時間[5]。患者的情緒狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價，分數越高表明焦慮情況越嚴重。

2 結果

觀察組患者的護理效果強于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

多發肋骨骨折是常見的胸部閉合性損傷，臨床表現多為呼吸異常，甚至出現呼吸衰竭。目前采用切開復位內固定術是臨床上治療多發肋骨骨折的重要手段，它可以維持胸壁穩定，改善呼吸功能，有效緩解患者的疼痛，減少并發癥的發生率，提高胸廓成型滿意度，還能加快術后各功能的恢復速度。但是骨折伴有胸部損傷以及手術造成的疼痛問題，使術后的護理手段顯得格外重要，合理有效的護理措施可以顯著提高預后效果。因此護理人員應以患者為中心，提供具有針對性的護理，改善患者的心理狀態，減輕其心理負擔，使其保持舒適愉悅的心情,能夠積極配合檢查及為手術做好充分準備，確保手術的順利進行。用真誠打動患者，使患者積極面對手術治療和術后護理，進而提高其治療依從性，有效降低術后并發癥的發生率，提高手術治療效果，從而提高患者的滿意度。本研究結果顯示，與常規護理比較，優質護理起到了積極的效果，明顯減少了多發肋骨骨折患者并發癥的發生率，有效控制負面情緒，縮短了住院時間。

綜上所述，對多發肋骨骨折合切開復位內固定術患者實施合理有效的優質護理，可提高患者生活質量，值得推廣。