華西品牌如何解決兒科看病難？

黃祺

掛牌華西婦兒聯盟醫生的社區醫生，必須經過學習和考試，華西第二醫院專家團隊負責質量控制。

有這樣一個說法，如果成都的出租車司機接到父母帶著孩子，一般有兩種情況，一種是去熊貓基地看大熊貓，一種是去四川大學華西第二醫院（以下簡稱華西二院）給孩子看病。

成都市民信任華西二院，孩子生病首先想到的就是去華西二院。每天早上，華西兒科醫院所在的人民南路三段被私家車堵得水泄不通，醫院一天高達七八千的門診量，讓醫護人員承受著巨大的壓力。

華西二院地處成都市中心，源于1896年成立的仁濟女醫院，已經有123年歷史。作為全國著名的兒科呼吸專家，華西二院院長劉瀚旻教授始終在思索一個問題：兒科要為患者提供更好的醫療服務，不能只靠三甲醫院，大醫院更重要的任務是助力基層醫療更好發揮作用。

為了解開“死結”一般的兒科分級診療現狀，探索兒科醫聯體制度創新，華西二院牽頭成立“華西婦兒聯盟”。2017年11月以來，在政府、三甲醫院、央企三方通力合作下，“華西婦兒聯盟”不斷升級，2019年1月，全國首個“閉環式婦兒健康保障體系”正式建成。在率先推行的成都高新區，“華西婦兒聯盟”真正實現了兒科患者的“急慢分治、上下轉診”，有序分級診療取得了顯著的成效。

2018年杭州舉行的“第二屆世界健康大會”上，“華西婦兒聯盟”項目亮相大會，劉瀚旻院長受邀在大會上作了“打造基于閉環的華西兒科分級診療模式研究”為主題的介紹和分享。如今，兒科醫聯體的“華西模式”不僅得到了政府和醫療領域的認可，更是進一步推廣復制到更廣的區域，讓更多孩子獲得優質兒科服務。

全國首個“閉環式婦兒健康保障體系”建成

不少家長對兩年前的冬季流感記憶深刻。2017年深冬，一場流感橫掃中國各大城市，很多孩子沒能撐到放寒假就倒下了，有的班級因為流感流行，教室里只剩下寥寥幾個學生上課。與空蕩蕩教室相對應的，是城市里三級大醫院兒科的不堪重負。醫生們日夜不停地接診，忙到不敢喝水，但即便是超負荷的工作，候診的孩子和家長還是要等待五六個小時甚至更長，醫護人員苦不堪言……

在原本就承擔著巨大接診量的華西二院，情況同樣如此。為了了解患者情況，華西二院專門組織人員去調研。 “200多位排隊的患者，一個一個問情況。問下來，大約95%的患兒僅僅是發燒一天，或者發燒還沒到37.5度，或者只是咳嗽沒有其他癥狀?！?/p>

“這些疾病都可以到社區去解決，為什么他們都要來大醫院？” 劉瀚旻院長認為，一方面是科普不夠，導致患兒家長在不需要上醫院的時候帶孩子看病;另一個就是基層兒科太弱，患者不信任。

“華西婦兒聯盟”最大的創新之處，在于其“四方受益”的設計理念和精細化的管理模式。

基層兒科弱，并不是新問題。就算是一線城市，基層醫療機構大多還沒有專職兒科醫生，而全科醫生往往因為很少接診兒科病人而缺乏兒科疾病診療的經驗和能力。

傳統的醫聯體，三級醫院往往會派駐大專家到基層醫院為患者帶來看病的便利。但劉瀚旻認為，兒科的情況并不適合這種方式，因為兒科疾病以常見病為主，分級診療的抓手應該是讓基層醫生提升診療能力，在此基礎上開通社區到三級醫院的轉診綠色通道，最終形成有序的分級診療就醫秩序。

劉瀚旻院長。

醫聯體建設，是推進兒科分級診療的有力抓手，但是，在中國兒科總體現狀下，什么樣的兒科醫聯體能發揮最大實效，這是管理者面前最大的難題。

從這個問題出發，劉瀚旻院長牽頭頂層設計，嘗試了一系列創新之舉。2017年11月，華西二院牽頭的“華西婦兒聯盟”項目首先在成都高新區開始試點。聯盟的第一個工作，是培養標準化的華西婦兒聯盟“品牌醫生”，經過學習、考試合格的醫生掛牌上崗，患兒在社區醫院“華西婦兒聯盟認證醫生”處問診，就能享受到“華西”標準的服務、看診和用藥流程。

社區醫生有了品牌，醫療服務質量有了保證，自然讓患者放心到基層醫療機構就診。截至今年5月，試點區域中基層兒科看診人次同比增長79.8%，次均看診費用55.68元，同比下降34.20%。這些數據背后，是患兒得到及時、優質的治療，家長也更加省心、省力。

精細化質量控制，創新醫聯體模式

“華西婦兒聯盟”最大的創新之處，在于其“四方受益”的設計理念和精細化的管理模式。

劉瀚旻院長解釋說，“四方受益”指的是病人、醫生、醫院、政府四方都要從醫聯體中受益。老百姓的需求是健康，醫生的需求是事業成績，醫院的需求是發展，而政府的需求是民眾的滿意度?！拔艺J為一個好的分級診療體系，一定要滿足這四方的需求?！?p>

截至今年9月，加入“華西婦兒聯盟”的基層醫療機構已經有107家，3800多名基層醫生參加培訓。

他認為，實現“四方受益”需要政府醫院的緊密合作，而醫療機構自身，則應該做到“各吃各的飯”——不同的醫療機構發揮不同的作用?！叭夅t院應該做什么？首先應該通過輸出自己的管理經驗和教育資源來獲取利益。其次要通過疑難危急重癥疾病的診治來實現績效回報。二級醫院應該承擔慢病的防治工作?！眲㈠珪F院長說，基層社區醫生，就應該當好百姓的健康守門人，為患者提供常見病規范化診治和疾病預防服務。

基于“四方受益”理念，“華西婦兒聯盟”培訓社區醫生掌握50種常見疾病和臨床癥狀的規范化診治，他們要能夠對病情做出準確的判斷，遇到急癥、重癥，則負責及時轉診。

當然，制度的推行往往“理想豐滿、現實骨感”。為了調動各級醫療機構共同推動分級診療的積極性，“華西婦兒聯盟”又創新性地借助保險推動不同機構發揮各自特長。

今年5月，“華西婦兒聯盟”引入互助保險，以保險為杠桿引導患者到基層首診，同時，保險也能鼓勵基層醫生承擔起患者教育、疾病預防的責任。劉瀚旻認為，目前居民的無序就醫，往往是沒有醫學常識導致的。聯盟交給社區醫生的任務之一，就是管好自己負責的社區孩子，教會他們正確的預防疾病和看病就診的常識?；ブｋU制度進一步給基層醫生以激勵。聯盟成立一年多來，基層醫生自我提高的積極性大增，隨著診療能力的提高，基層醫生收入也隨之上升，有的基層醫生收入已經實現了翻番。

“華西模式”的另一個特色，是對醫聯體內醫生的精細化管理。社區醫生要想在自己的診室里“掛牌出診”可不是那么容易，他們不僅要經過嚴格的考試，考試通過后還要接受質量管理。 截至今年9月，加入“華西婦兒聯盟”的基層醫療機構已經有107家，3800多名基層醫生參加培訓，考試合格并獲得認證的“華西婦兒聯盟醫生”107名，劉瀚旻院長說，聯盟目前不追求“量”，而是追求“質”。

基于“四方受益”理念，“華西婦兒聯盟”培訓社區醫生掌握50種常見疾病和臨床癥狀的規范化診治，他們要能夠對病情做出準確的判斷，遇到急癥、重癥，則負責及時轉診。

為了保證“華西婦兒聯盟”品牌醫生的醫療服務質量，華西二院成立了質控專家團隊，對社區醫生的工作進行指導，除此之外還借助信息技術，將不規范的行為擋在門外。“我們的電子病歷已經設置了明確的轉診紅線，癥狀符合一定的條件，電子病歷系統就會提示轉診，我們的質控專家也會得到這個信息。再比如患兒常見的感染類疾病，質控專家既要監督抗生素過度使用，也要幫助基層醫生避免用藥不足?！?/p>

劉瀚旻院長介紹，接下來，自貢、眉山、達州等地也將建立起“華西婦兒聯盟”的哨點醫院，華西二院將向這些醫院輸出華西品牌，輸出管理經驗和醫療技術，讓更多的基層醫療機構提升兒科診療能力，讓優質兒科服務輻射更多的孩子。

三級醫院與基層醫療機構各司其職——一個兒科疾病診治和健康管理的生態，通過上下級醫院聯動形成閉環。