不同醫院消毒效果監測法在院內感染防控中的應用

林彬彬，陳 捷，梁建紅

（肇慶市第一人民醫院醫院感染管理與預防保健部，廣東肇慶 526021）

對醫院感染事件進行預防和控制，已經成為保證醫療服務工作質量和安全的一項非常重要的工作內容。因此，通過實行科學、有效的措施，對醫院感染事件進行預防和控制，可以使醫院感染管理工作的質量和效率得到顯著提升，使醫院感染事件發生的概率大幅度降低，確保醫療服務質量與安全[1-2]。醫院內部的相關人員與物品的全面殺菌、消毒工作，屬于對醫院感染預防和控制的一個非常重要的因素，其工作質量的高低，將會對感染發生率的高低產生直接影響，若該項工作的質量長時間處于不達標狀態，會造成嚴重的公共衛生事件發生，后果也會不堪設想[3-4]。 醫院消毒效果監測目前已經成為醫院監督日常殺菌消毒工作的常用手段，對控制和降低院內感染發生的概率具有非常重要的意義[5]。本研究旨在探究醫院內感染防控工作中實施醫院消毒效果監測的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月在肇慶市第一人民醫院醫院住院并接受治療的80例患者，進行回顧性研究。根據感染防控方案將其分成對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性 23例，女性17例；發病至入院時間1～13 d，平均發病至入院時間（5.2±0.6）d；年齡19～75歲，平均年齡（41.7±3.6）歲。觀察組患者中男性25例，女性15例；發病至入院時間1～12 d，平均發病至入院時間（5.0±0.5）d；年齡19～73歲，平均年齡（41.4±3.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經肇慶市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，所納入患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者均因非感染性疾病接受住院治療；②患者年齡＞18歲；③精神意識正常者。排除標準：①合并其他感染性疾病；②其他器官存在嚴重的功能不全者。

1.2 監測方法 對照組研究對象采用常規消毒監測法實施醫院消毒效果監測。觀察組研究對象采用隨機消毒監測法實施醫院消毒效果監測。由相關護理人員負責，對抽樣患者所在科室范圍內的空氣環境、物體表面、消毒后內鏡、診療用水、醫務人員手、醫院污水、滅菌器等實施檢測樣本采集。由肇慶市第一人民醫院院病原微生物室的相關工作人員，對采集的標本進行相關檢測，并給予相應的報告。監測工作在進行過程中均遵照根據《醫院感染管理辦法》[6]《醫療機構消毒技術規范》[7]《醫院消毒衛生標準》[8]《醫務人員手衛生規范》[9]等相關規定執行。對照組的常規消毒監測法，由檢測人員在檢測操作實施前，通知各目標科室。觀察組采用隨機消毒監測法，在檢測實施前，不向各目標監測科室進行特別通知，不定時隨機抽取樣本，并進行監測。

同時實施針對性管理措施：①強化醫護人員防控意識，定期組織相關培訓，使醫護人員的防控意識得到強化，提升理論知識和操作技能。②加強醫院和科室衛生清潔，地面要每天進行消毒。拖把、抹布等用品放到指定位置，使用完畢后，均需以濃度為500 mg/L的有氯消毒劑浸泡，持續30 min以上，待清洗干凈后，進行持續暴曬，發現衛生問題及時處理。③嚴格執行消毒隔離制度，感染者所使用的器械要做到專人專用，使用后以濃度為500 mg/L的有氯消毒劑消毒。醫護人員接觸的器械，也需充分消毒。加強感染患者隔離，病情較重且表現復雜者，要單間隔離，普通患者實施床旁隔離，同類病原感染病變者進行專人管理，同時做好隔離標識。④保證抗生素使用合理，以微生物培養結果為依據，選擇藥物，盡量選擇窄譜、高效的抗生素，不同患者要進行針對性藥物特點分析，保證抗生素使用 合理。

1.3 觀察指標 ①醫院內感染發生情況。②住院治療總時間。③滿意度。滿意度：采用問卷調查的方式進行統計，使用不記名打分方式，100分為滿分；≥80分滿意；＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意；總滿意度=[（基本滿意+滿意）例數/總例數]×100%。④認知能力及心理狀態評分。認知能力：采用問卷進行調查，包括護理技能、注意事項、預防措施、醫院內感染相關知識等4個主要方面，每項25分，共100分，分數越高，認知程度高。心理狀態：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]，量表包括17項，最高54分；總分＜7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分 在17～24分：肯定有抑郁癥但不嚴重；總分＞24分：嚴重抑郁癥。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]，量表包括14項，采用0～4分的5級評分法：0分:無癥狀，1分:輕，2分:中等，3分:重，4分:極重；總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分且＜21分， 肯定有焦慮但不明顯；＞7分且≤14分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料和計量資料以[例（%）]和（±s） 表示，分別進行χ2和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫院內感染發生情況比較 觀察組中僅1例研究對象發生醫院內感染，對照組中8例研究對象發生醫院內感染，感染發生率分別為2.50%、20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院治療總時間比較 對照組和觀察組研究對象住院治療總時間分別為（13.29±2.75）d 和（9.10±0.61）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組研究對象對院感控制管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組患者認知能力及心理狀態評分比較 管理后，兩組研究對象的HAMA、HAMD評分較管理前低，認知能力評分較管理前高，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組患者認知能力及心理狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組患者認知能力及心理狀態評分比較（分，±s）

注：與管理前比較，*P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表。

組別 認知能力 HAMA HAMD管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 66.59±4.35 88.72±2.06* 28.15±4.72 7.19±1.08* 27.13±5.20 8.43±1.68*對照組 65.38±4.91 80.56±5.87* 27.94±5.31 13.52±1.64* 28.34±5.19 12.16±2.05*t值 1.426 17.468 1.261 17.429 1.426 14.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

醫院感染事件的發生，將會對醫院的醫療質量和患者安全造成直接影響，屬于醫院管理工作中的一個難題[12]。近年來，在我國已經發生了多起與醫院感染事件有關的不良醫療安全事件，也在一定程度上反映出醫療機構在醫院感染預防與控制方面仍然存在諸多的薄弱環節[13]。在醫院內積極開展消毒效果監測，對于更加準確有效地預防和控制院內感染事件的發生具有非常重大的意義。傳統監測已經遠遠不能滿足當下日益增長的高質量醫療服務需求，尋求并開展全新的消毒監測方式是目前醫院感染管理控制中一個亟待解決的問題。在監測過程中應用隨機、靈活、動態的消毒監測方式，具有不限時間、不限地點等幾大優勢，其所得出的評價效果具有普遍性、真實性，已獲得眾多醫院的認可[14]。

隨機消毒效果監測法，在醫院內感染事件預防和控制過程中應用，可以對醫院日常消毒工作質量的實際情況進行更加客觀地反映，從而幫助相關人員對院內細菌的分布狀況進行更加清晰的了解[15]。本次研究中，對院內感染防控方案及效果滿意度高于對照組；管理干預前后心理狀態、認知能力評分的改善幅度大于對照組，表明于醫院內感染防控中實施醫院消毒效果監測，能夠更貼近患者的需求，提高患者的滿意度，利于患者良好心態的維持，有助于患者認知能力的提升。其原因可能是，傳統消毒效果監測法在檢測實施前，會先通知被監測方，使被監測方能夠提前準備[16]；同時其屬于運動式監測方式的一種，不能對消毒工作的實際效果實施動態觀察，無法為今后消毒工作的開展提供可靠的參考。而隨機消毒效果監測法，在具體實施過程中，能夠不定期、不定時地對監測對象實施檢查，這也就充分避免了被檢查對象通過臨時地、集中地、大規模地對檢查目標進行緊急消殺處理，進而使樣本合格率處于穩定水平，最終使日常消毒工作的質量能夠呈現出真實狀態[17-18]。

對醫院和相關科室的空氣質量，需要著重加大消毒力度與頻度，以循環正壓式空氣消毒器、靜電式空氣消毒器進行消毒；醫務人員進行統一的“七步”洗手法培訓，使醫務人員洗手自覺性得到顯著提升；基礎設施表面與醫療廢物，要加強日常監督頻次，對履行不到位的責任人進行追責；醫療器械清潔之后，需要進行針對性病原菌檢測，選敏感抗生素浸泡，以達到消毒的目的，從整體上改善衛生質量，提高醫療工作水平[19]。

綜上所述，于醫院內感染防控中實施醫院消毒效果監測，能夠減少院內感染事件的發生，幫助患者保持良好心態，提高認知程度，縮短住院治療時間，使患者滿意度得到顯著提升。