心臟起搏新技術：維持心率、改善心功能“一舉兩得”

李若谷

傳統起搏治療：非生理性起搏，易導致心室收縮不同步

心臟起搏治療起源于半個世紀前，如今已是一項十分成熟的技術。不過，傳統的心臟起搏治療雖然可以解決心動過緩的問題，但由于其將起搏電極放置于右心室心尖部（心臟的“墻壁”），不是生理性起搏，會人為造成左右心室收縮不同步的問題。心臟正常的泵血功能有賴于心臟有力、協調、同步地收縮。左右心室收縮不協調、不同步，容易誘發心力衰竭;而心力衰竭又會加重左右心室收縮不協調、不同步的問題，形成惡性循環。

左束支區域起搏：生理性起搏，有助于維持心功能

近年來，左束支區域起搏成為醫學界研究的熱點。左束支區域起搏技術是一項由我國發明的起搏新技術，創新性地將起搏電極放在心臟的傳導系統（心臟的“電路”），使左右心室同步收縮。相對于傳統起搏方式，左束支區域起搏治療的最大優勢在于其起搏電極直接放置在左束支區域，起搏沖動沿左、右束支等正常的心臟傳導束下傳，與正常心臟傳導過程一致，是一種生理性的起搏方式，可以保持左右心室收縮同步，有助于維持心功能，尤其適用于存在心功能減退的心動過緩患者。

圖一是一名接受了傳統起搏治療患者的心臟同步性顯像圖（PSD）。PSD的顏色與心室不同步嚴重程度相關，由重到輕依次為紅色、橙色、黃色和綠色?；颊咝g前心率為35次/分，術后心率為73次/分。起搏治療雖然解決了其心動過緩的問題，但與術前相比，其心臟收縮的同步性變差了（紅色區域面積變大）。

圖二是一名接受了左束支區域起搏治療患者的心臟同步顯像圖。該患者術前心率為45次/分，術后心率為83次/分。PSD顯示，采用左束支區域起搏治療，起搏器植入后，既解決了心動過緩的問題，也改善了心臟收縮的同步性（黃色區域面積變?。?。

圖三是一名心動過緩合并心力衰竭患者的心臟同步顯像圖。該患者術前存在左束支區域傳導阻滯合并心力衰竭。術后左束支區域傳導恢復正常，心臟收縮的同步性也得以改善。同時，超聲心動圖顯示其左室射血分數（心功能的主要指標）也比術前有了明顯提高。

與常規起搏器植入手術相比，左束支區域起搏技術耗時相對較長，對醫生的技術要求非常高，目前國內僅少數幾家醫院能夠開展。但就療效來看，其治療緩慢型心律失常、保護心功能的作用遠優于傳統起搏治療。